快速而準(zhǔn)確的診斷手段與有效的治療對(duì)于急性心肌梗死患者非常重要,因?yàn)樵谧疃痰臅r(shí)間發(fā)現(xiàn)和確診心肌梗死是縮短治療時(shí)間窗的前提與基礎(chǔ)。近年人們對(duì)急性心肌梗死有了全新而透徹新的認(rèn)識(shí),診斷模式也得到了不斷的改進(jìn)與完善。
診斷模式:
“1+1”替代“3+2”
隨著研究的不斷深入以及大量臨床資料的積累,以往幾十年間一直被廣為認(rèn)可的急性心肌梗死“3+2”診斷模式正在或已經(jīng)被“1+1”診斷模式所取代,這是急性心肌梗死診斷發(fā)展史的重要改變。
既往的“3+2”診斷模式,即病史、心電圖的動(dòng)態(tài)演變過程以及心肌酶學(xué)的序列變化三方面中滿足其中兩項(xiàng)即可確診。近年來提倡的“1+1”診斷模式具體為:第一個(gè)“1”,是指具有典型的心肌壞死標(biāo)志物(TnI,TnT或CK-MB)的升降回落。第二個(gè)“1”,是指符合下列4個(gè)條件之一:①臨床心肌缺血的癥狀;②冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后;③心電圖ST段抬高或壓低;④心電圖出現(xiàn)病理性Q波。新的診斷模式體現(xiàn)了近年來人們對(duì)于肌鈣蛋白的深入認(rèn)識(shí),敏感性高、特異性強(qiáng)、出現(xiàn)早和維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)使得人們可以更早期、容易地發(fā)現(xiàn)部分以往被漏診或誤診的小灶性心肌梗死和再梗死,同時(shí)其還擴(kuò)大了心肌梗死的定義范疇,即缺血引起任何大小的心肌壞死均考慮為心肌梗死。
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