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　　定義

肺癌又稱支氣管肺癌，起源于支氣管粘膜是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。

　診斷

　　(一)病史

1．早期癥狀：早期多無(wú)癥狀，高年患者出現(xiàn)**性咳嗽（干咳），痰中帶血或伴胸痛、反復(fù)同一部位的肺炎，應(yīng)高度懷疑肺癌。

2．肺外癥狀：部分病人合并肺性骨關(guān)節(jié)病(關(guān)節(jié)疼痛、腫大、桿狀指征)，非轉(zhuǎn)移性神經(jīng)肌肉癥狀(多發(fā)性肌炎、肌無(wú)力、外周神經(jīng)性感覺及運(yùn)動(dòng)障礙)及非轉(zhuǎn)移性代謝性紊亂 (柯興氏征、高血鈣、低血磷、男性乳腺肥大)。

3．晚期癥狀：腫瘤外侵或轉(zhuǎn)移合并阻塞性肺炎、肺不張、聲音嘶啞、胸水、上腔靜脈壓迫綜合征，霍納氏綜合征、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝、骨、腦等臟器轉(zhuǎn)移征象。

　　(二)體格檢查

1．早期多無(wú)陽(yáng)性體征。

2．隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)消瘦、乏力，食欲不振、貧血及腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)的體征 (見上述病史3)。

3．部分病人出現(xiàn)肺外癥狀的相應(yīng)體征 (見上述病史2)

　　(三)輔助檢查

1．X線胸部檢查：中央型肺癌主要表現(xiàn)為肺門團(tuán)塊陰影，可伴有阻塞性肺炎或肺不張；周圍型肺癌表現(xiàn)肺內(nèi)有孤立性陰影，典型的肺內(nèi)陰影呈分葉狀或/和合并有短毛刺。部分病人有胸膜皺縮“V”宇征，胸腔積液，癌性空調(diào)多為厚壁、偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則的空洞。彌漫型 (細(xì)支氣管一肺泡癌)多是雙肺彌散小結(jié)節(jié)或點(diǎn)片絮狀影。如膈神經(jīng)受累則出現(xiàn)橫膈上抬，運(yùn)動(dòng)緩慢，吸氣時(shí)膈肌上升。

2．痰脫落細(xì)胞檢查及胸水癌細(xì)胞檢查陽(yáng)性者可確診。

3．纖維支氣管鏡檢查：中心型及周圍型病變已累及亞段時(shí)可見腫物，支氣管沖洗液及組織刷檢找到癌細(xì)胞，支氣管病變活檢陽(yáng)性者(找到癌細(xì)胞)均可確診。

4．經(jīng)皮針吸活檢：周圍型肺癌細(xì)針穿刺活檢，病理檢查陽(yáng)性者可確診。

5．鎖骨上、前斜角肌淋巴結(jié)活檢或縱隔鏡縱隔淋巴結(jié)活檢，陽(yáng)性者可確診。

6．胸部CT及CT-PET檢查：有助于確定病灶范圍，數(shù)量及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)X線難以見到的心臟后，大血管及縱隔部位的腫瘤，了解有無(wú)縱隔淋巴結(jié)腫大。

7．放射性核素檢查：構(gòu)椽酸67Ga靜脈注射肺掃描陽(yáng)性者有助于肺癌的診斷。99T。全身骨掃描有助于骨轉(zhuǎn)移的診斷。

8．核磁共振成像(MRI)：對(duì)判斷病變的性質(zhì)、位置、形態(tài)，有無(wú)縱隔淋巴結(jié)及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高的價(jià)值。

9．血卟啉衍生物一激光檢查：用血卟啉衍生物(HPD)2.5-5.Omg/kg的劑量靜脈注射后，在48-72小時(shí)內(nèi)通過纖維支氣管鏡用激光**，則腫瘤部位能發(fā)射紅色熒光。有助于腫瘤的定位與治療。

1O.B型超聲檢查：接近體表或伴有胸水時(shí)超聲可探及腫瘤邊界輪廓不規(guī)則的低回聲區(qū)，內(nèi)回聲不均勻，并對(duì)胸腔積液有定位和一定的定量作用。

11.免疫學(xué)與血清學(xué)診斷：胸水、支氣管沖洗液、血清IgA、CEA等檢查。

12.剖胸探查取活組織及手術(shù)切除標(biāo)本的病理-學(xué)檢查可確診。

　治療原則

肺癌的治療方案，應(yīng)根據(jù)病人全身健康情況，肺癌的組織學(xué)類型，生物學(xué)特性和臨床病期等加以全面分析，然后擬定合理的治療方案，但手術(shù)，放射和化療都有一定的局限性，為獲得滿意的療效，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)木C合治療措施。

　　(一)手術(shù)治療

除Ⅲb、IV期肺癌及不能耐受手術(shù)的病人，應(yīng)首選手術(shù)切除，再依據(jù)不同的期別、病理組織類型，酌加放療，化療和免疫治療等綜合治療。而小細(xì)胞肺癌的治療指征，方案有待臨床實(shí)踐不斷修正完善。

　　1．病例選擇

(1)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M。)者，包括無(wú)肝、腦、腎上腺、骨等部位轉(zhuǎn)移。

(2)腫瘤部鄰近組織，如胸膜、胸壁、氣管，胸內(nèi)大血管，食管等末受嚴(yán)重侵犯。

(3)無(wú)嚴(yán)重心、肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者。

(4)無(wú)重癥肝、腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。

(5)下列病例一般應(yīng)慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療:

①年邁體弱，心肺功能欠佳者。

②轉(zhuǎn)移對(duì)側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)者（N3）。

③小細(xì)胞肺癌除Ⅰ期外，宜先行化癥或放療而后再確定能否手術(shù)治療。

　　2．剖胸探查術(shù)指征:

(1)無(wú)手術(shù)禁忌癥，明確診斷為I、Ⅱ、Ⅲa期肺癌者。

(2)經(jīng)各種檢查仍不能排除肺癌者，可行剖胸探查術(shù)，術(shù)中病理切片檢查以定性。

3．肺癌手術(shù)切除的命名與含義:

(1)姑息性切除 (P)：凡手術(shù)切除時(shí)，胸腔內(nèi)仍有殘存癌(病理組織學(xué)癥實(shí))或手術(shù)時(shí)認(rèn)為切除徹底，如支氣管殘端肉眼觀察正常，但顯微鏡下有殘存癌細(xì)胞者，稱為姑息性切除術(shù)。

(2)根治性切除(R):指原發(fā)癌切除 (支氣管殘端無(wú)癌細(xì)胞殘留)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除趕緊。把根治術(shù)分為四級(jí)(指手術(shù)清除淋巴結(jié)的范圍):

根l(R1)：原發(fā)癌和1站淋巴結(jié)切除者。

根2(R2)：原發(fā)癌和1、2站淋巴結(jié)切除者。

根3(R3)：原發(fā)癌和1、2、3站淋巴結(jié)切除者。

根4(R4)：原發(fā)癌和1、2、3、4站淋巴結(jié)切除者。

　　4．肺癌術(shù)式的選擇:

(1)局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除，對(duì)于體積很小的原發(fā)癌、年老體弱、肺功能差或癌分化好、惡性度較低者，均可考慮作肺局部切除術(shù)。

(2)肺葉切除術(shù)：對(duì)于孤立周圍型肺癌，癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)，無(wú)明顯淋巴結(jié)腫大，可行肺葉切除術(shù)。若癌累及兩葉或中間支氣管，可行上、中或中、下葉兩葉肺切除。

(3)支氣管袖狀肺葉切除和楔形支氣管肺切除術(shù)：右肺上、中葉肺癌，左上葉肺癌，癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開口者，可行支氣管袖狀肺葉切除，如末累及葉支氣管開口，可行楔形支氣管肺葉切除。

(4)全肺切除術(shù)：凡病變廣泛（跨葉），用上述方法不能切除病灶時(shí)，可根據(jù)病人心肺功能慎重考慮行全肺切除，但盡量不作右全肺切除。

(5)隆突切除和重建術(shù)：腫瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁時(shí):

A

可作隆突切除重建術(shù)或袖狀全肺切除。

B

若還能保留一葉肺時(shí)，則力爭(zhēng)保留，術(shù)式可根據(jù)情況而定。