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　　近年來，癲癇的診斷與治療技術(shù)以及相關(guān)基礎(chǔ)研究都取得了快速的發(fā)展和進步，“癲癇學(xué)”（Epileptology）已經(jīng)成為了一門相對***的新學(xué)科。目前，抗癲癇藥仍舊是治療癲癇的主要手段。雖然外科手術(shù)是難治性癲癇治療的有效方法之一，但手術(shù)前、后也需要合理使用抗癲癇藥。
　　隨著我國癲癇外科的快速發(fā)展，一些現(xiàn)實問題不斷涌現(xiàn)出來，如：癲癇手術(shù)前，為觀察發(fā)作及癲癇源定位，如何進行抗癲癇藥的調(diào)整或停藥？手術(shù)當(dāng)日要否使用抗癲癇 藥？手術(shù)后如何選擇抗癲癇藥？應(yīng)用多長時間？停藥后癲癇復(fù)發(fā)如何處理？等等。這些問題亟待予以解決，以便指導(dǎo)臨床工作。但國內(nèi)、外對此問題的研究不多，尚未查到獲得廣泛認可的指導(dǎo)性文獻。為解決好我國癲癇手術(shù)前、后抗癲癇藥規(guī)范應(yīng)用這一重要問題，提高手術(shù)治療效果，促進癲癇外科的穩(wěn)步發(fā)展，中國抗癲癇協(xié)會 采用專家研討會和問卷調(diào)查（見附件一）等方式，獲得了國內(nèi)癲癇專家對外科手術(shù)治療前后抗癲癇藥應(yīng)用的基本情況和見解，在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過特邀專家組（吳遜、 秦炯、劉曉燕、王玉平、張國君）起草、在不同范圍反復(fù)討論醞釀、并參考國內(nèi)、外的相關(guān)文獻報道，最后于2010年元月16日召開擴大的專家（見簽署名單）會議討論通過，形成此“癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥應(yīng)用的共識”。現(xiàn)予發(fā)布試行。
　　癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥應(yīng)用的共識
　　【基本原則】
　　1 癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥應(yīng)用，應(yīng)參照“臨床診療指南 癲癇病分冊”（以下簡稱“指南”），并注意圍手術(shù)期的特殊性，為患者制定一個對手術(shù)影響小、適于手術(shù)后長期應(yīng)用的個體化的用藥方案。
　　2 對患者的用藥教育應(yīng)在手術(shù)前開始，手術(shù)后進一步對患者進行長期用藥指導(dǎo)。
　　【手術(shù)前病史和抗癲癇藥應(yīng)用的了解與分析】
　　3 手 術(shù)前需要了解患者的病史和抗癲癇藥應(yīng)用情況。多數(shù)難治性癲癇患者的病程較長，使用過多種抗癲癇藥，手術(shù)前應(yīng)對患者的病史和治療過程進行全面系統(tǒng)的復(fù)習(xí)和分 析，首先要確定診斷，特別是發(fā)作類型、癲癇綜合征和病因的診斷。進一步要對所有以往和當(dāng)前使用的抗癲癇藥逐一詳細了解，包括既往用藥情況、目前服用幾種 藥、是否規(guī)律服藥、服用了多長時間、服藥劑量、服藥后效果及不良反應(yīng)等，為制定手術(shù)前后的治療方案打下基礎(chǔ)。
　　【手術(shù)前評估期間抗癲癇藥的應(yīng)用和調(diào)整】
　　4抗癲癇藥調(diào)整的目的及注意事項
　　通過減?？拱d癇藥獲得發(fā)作期的臨床和腦電圖資料是臨床經(jīng)常采用的定位診斷方法。目的是在 視頻腦電圖監(jiān)測時易于記錄到典型的發(fā)作表現(xiàn)，為癲癇源定位提供依據(jù)，也為術(shù)后抗癲癇藥的選擇提供依據(jù)。以往的研究及臨床經(jīng)驗已經(jīng)證實，癲癇病人在長期應(yīng)用 抗癲癇藥后，突然撤藥可導(dǎo)致發(fā)作間期癲癇樣放電頻率增加、范圍擴大，局部起源的發(fā)作快速繼發(fā)全面性發(fā)作，或激活潛在的其他起源部位，產(chǎn)生新的發(fā)作表現(xiàn)。這 些情況會影響癲癇灶定位的準(zhǔn)確性，應(yīng)盡量避免。有凝血功能障礙或肝腎功能異常的患者，最好在手術(shù)前兩周調(diào)整對凝血功能有影響的藥物，并給予對癥治療，以降低手術(shù)出血風(fēng)險。
　　5調(diào)整抗癲癇藥的方法
　?。?）如在現(xiàn)有抗癲癇藥治療下發(fā)作頻繁者，容易監(jiān)測到自然的發(fā)作，可保持原來用藥狀態(tài)，不停藥。
　?。?）對于發(fā)作無規(guī)律，或發(fā)作不頻繁的患者，在視頻腦電圖監(jiān)測一天取得基本數(shù)據(jù)后，為能監(jiān)測到多次發(fā)作，可在充分告知、患者及家屬知情同意的情況下，逐漸減少或停用抗癲癇藥，以便于記錄到發(fā)作。建議如下：
　　1單藥治療者，可以將現(xiàn)在所服用的劑量減少1/3，如 3天內(nèi)仍未記錄到發(fā)作，再繼續(xù)減藥1/3，監(jiān)測1-3天，如仍未記錄到發(fā)作，則全部停藥繼續(xù)監(jiān)測。
　　2多藥治療者，首先停用被評估為無效或可能加重?zé)o關(guān)發(fā)作的藥物，或藥物半衰期較短的藥物，觀察1-3天，若未能記錄到發(fā)作，提示該藥對抑制發(fā)作可能作用較弱，術(shù)后不考慮再使用；然后撤下相對有效藥物，如能記錄到發(fā)作，術(shù)后可考慮繼續(xù)應(yīng)用該藥。本方法優(yōu)點是能通過逐個停藥評價每種藥物的相對療效，為術(shù)后用藥提供參考；缺點是可能需要較長的時間。
　　3多藥治療者也可參照1單藥治療患者的減藥方案，每次將目前使用的抗癲癇藥劑量減少1/3，觀察1 - 3天，記錄發(fā)作。此方法的優(yōu)點是簡便，見效快；缺點是難以評價現(xiàn)用各種藥物的相對療效。
　　4驟然停用苯**及苯二氮卓類藥物，加重發(fā)作的可能性相對較大；減量過快，也可出現(xiàn)不典型的發(fā)作或新的發(fā)作類型，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，所以減量不宜過快。
　　5減?？拱d癇藥后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)者，參照癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理方法。
　　6術(shù)前評估完成后如不能立即手術(shù)，應(yīng)按本次評估重新確定的個體化方案重新開始抗癲癇藥治療。
　　【手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后四周內(nèi)抗癲癇藥的應(yīng)用】
　　7手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)開始前一般不用抗癲癇藥，并盡可能避免使用苯二氮卓類或**類等可能影響術(shù)中腦電監(jiān)測的藥物，手術(shù)中應(yīng)避免使用對腦電影響較大的麻醉劑。
　　8手術(shù)后當(dāng)日需要使用抗癲癇藥，優(yōu)先選擇注射用抗癲癇藥。術(shù)后可以進食后即恢復(fù)口服抗癲癇藥。
　　9手 術(shù)后一周內(nèi)，由于同時應(yīng)用多種其它藥物，如脫水藥、激素、抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥等等，藥物間的相互作用比較復(fù)雜，制定用藥方案時需要注意抗癲癇藥不良反應(yīng)、 必要時監(jiān)測血藥濃度，盡可能選擇與其它藥相互作用少的藥物。部分患者術(shù)后當(dāng)日可能出現(xiàn)發(fā)作頻率增加和（或）發(fā)作形式改變，此時一般暫不改變抗癲癇藥治療方 案，但應(yīng)分析原因，予以相應(yīng)處理。
　　10手術(shù)后抗癲癇藥的選擇，應(yīng)遵循指南的基本原則，盡可能單藥治療。根據(jù)癲癇發(fā)作類型，對部分性發(fā)作可首先選擇卡馬西平或奧卡西平等。根據(jù)患者術(shù)后的具體情況和測得的一些藥物的血清濃度水平適當(dāng)調(diào)整抗癲癇藥的劑量。
　　11如手術(shù)后2 - 4周內(nèi)仍有與術(shù)前同樣形式的發(fā)作或出現(xiàn)新的發(fā)作類型，可根據(jù)發(fā)作類型、藥物血清濃度、腦電圖情況等因素，調(diào)整治療方案。
　　【手術(shù)后抗癲癇藥的減藥和停藥】
　　12原則上手術(shù)后2年或2年以上無發(fā)作（包括無先兆發(fā)作），可以考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減?？拱d癇藥。建議停藥前復(fù)查長程腦電圖，作為評估停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險的參考，當(dāng)腦電圖仍有明顯的癇樣放電時，不建議停藥。單藥治療者減藥過程持續(xù)6個月或更長時間；多藥治療者每次只減停1種藥物，每種藥物的減藥過程至少持續(xù)6個月以上。