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對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。

近日，自治區(qū)人民政府辦公廳發(fā)布《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展若干措施的通知》（以下簡稱《通知》）。

圖源：西藏自治區(qū)人民政府

《通知》從強化縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化、改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制、發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍、加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務保障力度、切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作責任等方面，向各地各單位提出要求。

縱觀全國各省已發(fā)布的相關政策，已將“編制”、“薪酬”、“養(yǎng)老待遇”等列進了助力鄉(xiāng)村醫(yī)生穩(wěn)定發(fā)展的重要位置。西藏也不例外。為優(yōu)化人編制員管理與薪酬機制，《通知》明確以縣（市）為單位每5年動態(tài)調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量。同時，強化醫(yī)護人員收入和待遇保障。

強化縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化

《通知》明確優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構布局。根據(jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙情況，因地制宜配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源。原則上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在村（居）不再設衛(wèi)生室。鼓勵已達到“優(yōu)質服務基層行”推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提檔升級，成為中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣域醫(yī)療次中心。加強村衛(wèi)生室建設，增強服務功能，推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理，有條件的地方可逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務點。

提升縣級醫(yī)院服務能力。力爭常住人口超過4萬人或服務半徑大的縣（區(qū)、市）至少有1所縣級醫(yī)院（包含中醫(yī)醫(yī)院）達到二級甲等醫(yī)院醫(yī)療服務能力。鼓勵社會力量辦診所、門診部、民營醫(yī)院等，為群眾提供多元化醫(yī)療服務，并參與承接政府購買公共衛(wèi)生服務。

提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立標準化發(fā)熱門診，配備負壓救護車，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標準化發(fā)熱診室（哨點）。

持續(xù)鞏固擴大中（藏）西醫(yī)藥服務優(yōu)勢。推進縣級公立藏醫(yī)醫(yī)院建設，支持綜合醫(yī)院建設中（藏）醫(yī)專科。到2030年，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村衛(wèi)生室分別能夠開展6類10項、4類6項以上藏醫(yī)藥適宜技術；提高治未病能力，鼓勵在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置藏醫(yī)康復診室；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藏醫(yī)類別醫(yī)師達25%。

改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制

壓實建設緊密型縣域醫(yī)共體責任

在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面賦予更多自主權，推動實現(xiàn)人財物統(tǒng)一集中管理。

對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，建立結余留用、合理超支分擔機制，落實醫(yī)共體牽頭醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)共體內各成員機構規(guī)范合理使用醫(yī)保基金內部監(jiān)管責任，強化激勵約束。加強績效考核，引導資源和患者向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構下沉。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動。

強化緊密型縣域醫(yī)共體黨委領導下的院長負責制

緊密型縣域醫(yī)共體黨委書記原則上由縣衛(wèi)生健康委主要負責同志擔任，黨委副書記可由牽頭醫(yī)院主要負責同志擔任，成員單位主要負責同志擔任黨委委員。緊密型縣域醫(yī)共體實行集體領導和分工負責相結合制度，明確運營管理權限，制定和完善縣域醫(yī)共體建設各類制度和權責清單，對“三重一大”事項進行集體決策。

健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機制

落實市縣兩級黨委和政府對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設主體責任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出由縣級政府根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助進行補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定?；謴痛逍l(wèi)生室每年運行補助經(jīng)費1萬元。

通過各類專項資金、基本公衛(wèi)服務補助資金、基本藥物制度補助資金等對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構給予支持。對考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，崗位補助不低于全區(qū)最低工資標準。加大巡診力度，提升急救轉運能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專職駕駛員（不占編制），巡診期間車輛所產(chǎn)生的油料費、修理費由縣級政府承擔。

全面落實分級診療制度

加快落實基層首診制，推動醫(yī)生、基金、患者“三下沉”，實現(xiàn)“小病在村看、常見病在鄉(xiāng)看、小病不出縣、疑難重病再轉診”，力爭縣域內鄉(xiāng)村首診率達70%。實行不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構差異化醫(yī)保支付政策，引導參保人在鄉(xiāng)村就醫(yī)，形成完善的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療機制，讓患者合理有序流動。

發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍

多措并舉引進人才

完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制，切實增加全科、兒科、兒童保健、口腔及預防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復、職業(yè)健康等人才供給。對公開招聘艱苦偏遠高海拔地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才，可適當放寬年齡、學歷、專業(yè)等崗位設置條件，根據(jù)人員報名、專業(yè)分布等情況，適當降低或不設開考比例。有條件地方可對招聘鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才，自主設置學歷、專業(yè)、年齡等條件。落實醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策，免試注冊的大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生應限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。

創(chuàng)新人才使用機制

加強縣域醫(yī)療人才一體化配置和管理，建立雙向流動機制。實行“縣管鄉(xiāng)用”，在服務期內由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一聘用管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用。

實行村醫(yī)“鄉(xiāng)聘村用”，村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。統(tǒng)籌縣域醫(yī)療人才資源，健全定期向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)務人員工作機制。鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構與縣域內鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構共同開展家庭醫(yī)生簽約服務。允許地方通過購買服務方式充實編外基層醫(yī)療人員。

完善收入和待遇保障機制

落實“兩個允許”要求，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當?shù)乜h級公立醫(yī)院績效工資水平關系，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策，合理核定績效工資總量和水平，分類落實村醫(yī)薪酬待遇，對大學生村醫(yī)按照鄉(xiāng)村專干落實待遇。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公衛(wèi)服務、基本藥物制度、一般診療費、家庭醫(yī)生簽約服務費等補助資金，專款專用。盤活現(xiàn)有資源，妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉房。

盤活用好縣域編制資源

以縣為單位每5年動態(tài)調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術崗位不得低于總量的90%，全科醫(yī)生、藏醫(yī)藥、公共衛(wèi)生、護理崗位要逐步達到衛(wèi)生專業(yè)技術崗位總量的30%、25%、20%、10%以上，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，具體設置比例、層級、程序及聘用辦法由各地（市）擬定，報衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障廳備案。

分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題

動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公衛(wèi)服務、基本藥物制度補助標準。分類實施鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險等社會保險。未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生應當與單位建立勞動關系，參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險和失業(yè)保險，或在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險等社會保險。對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結合實際采取補助等形式提高養(yǎng)老待遇。

加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務保障力度

完善醫(yī)?；鹬Ц墩摺ＶС址蠗l件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，實現(xiàn)一站式結算。醫(yī)?；鹨劳朽l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，有條件地方可探索將簽約居民門診基金按人頭支付給鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生。調整優(yōu)化一般診療費價格項目涵蓋范圍，允許鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)臨床實際和患者需求，單獨向患者收取注射、換藥、針灸、理療等相應費用。

對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構實行醫(yī)療服務價格動態(tài)調整。年度新增醫(yī)?；鹬攸c向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，逐步提高縣域內醫(yī)?；鹩糜卩l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構比例。醫(yī)保報銷目錄中增設農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務性收入占比。

優(yōu)化醫(yī)保管理服務。加強農(nóng)村醫(yī)保經(jīng)辦管理服務和監(jiān)督管理能力建設，探索將村級醫(yī)保服務納入網(wǎng)格化服務管理。加強基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設，把醫(yī)保基金監(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府綜合監(jiān)管體系，加大對騙保套保等違法違規(guī)行為打擊力度。

《通知》強調嚴格考核督導。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導評估機制，建立定期抽查和通報制度，加強對目標任務、設施配備、政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況的綜合督導評估，并將其作為鄉(xiāng)村振興考核的重要內容。同時，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員榮譽表彰制度。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優(yōu)要向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。

來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合

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