如何使用醫(yī)學(xué)整體觀認識兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征？
2019-06-22 14:18
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來源：愛愛醫(yī)
作者：孫士禮
責(zé)任編輯：IIYI編輯部
[導(dǎo)讀] 臨床醫(yī)師應(yīng)建立"“同一氣道，同一疾病”的觀念，提高對于兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征的再認識。掌握CARAS五大原則，加強對CARAS患者的病情觀察、評估和隨訪管理，不斷提高治療效果。為兒童患者帶來更多裨益，促進兒童健康成長。
系統(tǒng)論是20世紀(jì)40年代奧地利生物學(xué)家L.von貝塔朗菲創(chuàng)立的科學(xué)。系統(tǒng)論在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用就是醫(yī)學(xué)的整體觀，整體觀念是中醫(yī)學(xué)的思想方法，隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)“整體觀”的內(nèi)涵得到了極大的豐富。
隨著工業(yè)社會的發(fā)展和環(huán)境污染日趨嚴重，過敏性疾病發(fā)病率在全球呈上升趨勢。WHO已把過敏性疾病列為21世紀(jì)需重點研究和防止的三大疾病之一。
目前，很多醫(yī)學(xué)證據(jù)支持過敏性鼻炎-哮喘綜合征(combinedallergicrhinitisandasthmasyndrome，CARAS)這個新的醫(yī)學(xué)概念。CARAS體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)整體觀，是指同時發(fā)生臨床或亞臨床的過敏性鼻炎和支氣管哮喘癥狀，二者不能割裂，需要整體看待。有調(diào)查顯示大部分支氣管哮喘患者都合并有過敏性鼻炎，過敏性鼻炎患者中也有相當(dāng)一部分可能合并支氣管哮喘，但絕大部分CARAS患者均未得到準(zhǔn)確診斷和規(guī)范的聯(lián)合治療，治療現(xiàn)狀不容樂觀[4]。進行聯(lián)合診斷和治療，有利于改善患者的總預(yù)后。
既然過敏性鼻炎與支氣管哮喘均為呼吸道炎癥，那么，臨床醫(yī)師就應(yīng)該把握醫(yī)學(xué)整體觀，建立“同一氣道，同一疾病”的觀念，在制定治療策略時應(yīng)考慮完整氣道的概念，掌握正確的協(xié)同診治方法，不斷提高診斷水平和治療策略。
1、避免接觸過敏原；
2、藥物治療：以吸入糖皮質(zhì)激素或鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素噴入作為首選，配合白三烯受體阻滯劑（孟魯司特）或新型H1抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪）療效較好；
3、免疫治療包括特應(yīng)性免疫治療和非特異性免疫治療。
4、基因治療，微小RNA是研究熱點?；蛑委熖幱谂R床研究階段，可作為治療發(fā)展動態(tài)來了解；
5、患者教育。建立"同一氣道，同一疾病"的觀念，強調(diào)聯(lián)合治療的重要性，提高患兒及家長對于治療的依從性，堅持長期藥物治療，不斷提高預(yù)期治療效果。
總之，應(yīng)該提高對于兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征的再認識。臨床醫(yī)師應(yīng)建立"“同一氣道，同一疾病”的觀念，掌握上述五個原則，加強對CARAS患者的病情觀察、評估和隨訪管理，不斷提高治療效果。為兒童患者帶來更多裨益，促進兒童健康成長。
參考文獻
[1]許蘭萍.心身醫(yī)學(xué)的整體觀.第四屆心身醫(yī)學(xué)新進展國際論壇論文集.北京：2012，-08-17
[2]中國全科醫(yī)學(xué)雜志編輯部.貫徹全科理念，踐行全科醫(yī)療——整體觀.中國全科醫(yī)學(xué)，2018，（03）
[3]劉穎慧，付薔.過敏性鼻炎和哮喘的聯(lián)合診斷和治療.中國醫(yī)刊，2008，(04)：10-12
[4]江瑾玥，郭述良.256例過敏性鼻炎-哮喘綜合征問卷調(diào)查分析.國際呼吸雜志，2017，37(07)：512-515
[5]郭茹茹.兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征診治進展.國際兒科學(xué)雜志，2014，41（02）：157-160
隨著工業(yè)社會的發(fā)展和環(huán)境污染日趨嚴重，過敏性疾病發(fā)病率在全球呈上升趨勢。WHO已把過敏性疾病列為21世紀(jì)需重點研究和防止的三大疾病之一。
目前，很多醫(yī)學(xué)證據(jù)支持過敏性鼻炎-哮喘綜合征(combinedallergicrhinitisandasthmasyndrome，CARAS)這個新的醫(yī)學(xué)概念。CARAS體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)整體觀，是指同時發(fā)生臨床或亞臨床的過敏性鼻炎和支氣管哮喘癥狀，二者不能割裂，需要整體看待。有調(diào)查顯示大部分支氣管哮喘患者都合并有過敏性鼻炎，過敏性鼻炎患者中也有相當(dāng)一部分可能合并支氣管哮喘，但絕大部分CARAS患者均未得到準(zhǔn)確診斷和規(guī)范的聯(lián)合治療，治療現(xiàn)狀不容樂觀[4]。進行聯(lián)合診斷和治療，有利于改善患者的總預(yù)后。
既然過敏性鼻炎與支氣管哮喘均為呼吸道炎癥，那么，臨床醫(yī)師就應(yīng)該把握醫(yī)學(xué)整體觀，建立“同一氣道，同一疾病”的觀念，在制定治療策略時應(yīng)考慮完整氣道的概念，掌握正確的協(xié)同診治方法，不斷提高診斷水平和治療策略。
1、避免接觸過敏原；
2、藥物治療：以吸入糖皮質(zhì)激素或鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素噴入作為首選，配合白三烯受體阻滯劑（孟魯司特）或新型H1抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪）療效較好；
3、免疫治療包括特應(yīng)性免疫治療和非特異性免疫治療。
4、基因治療，微小RNA是研究熱點?；蛑委熖幱谂R床研究階段，可作為治療發(fā)展動態(tài)來了解；
5、患者教育。建立"同一氣道，同一疾病"的觀念，強調(diào)聯(lián)合治療的重要性，提高患兒及家長對于治療的依從性，堅持長期藥物治療，不斷提高預(yù)期治療效果。
總之，應(yīng)該提高對于兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征的再認識。臨床醫(yī)師應(yīng)建立"“同一氣道，同一疾病”的觀念，掌握上述五個原則，加強對CARAS患者的病情觀察、評估和隨訪管理，不斷提高治療效果。為兒童患者帶來更多裨益，促進兒童健康成長。
參考文獻
[1]許蘭萍.心身醫(yī)學(xué)的整體觀.第四屆心身醫(yī)學(xué)新進展國際論壇論文集.北京：2012，-08-17
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[4]江瑾玥，郭述良.256例過敏性鼻炎-哮喘綜合征問卷調(diào)查分析.國際呼吸雜志，2017，37(07)：512-515
[5]郭茹茹.兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征診治進展.國際兒科學(xué)雜志，2014，41（02）：157-160
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