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    病毒性疾病是目前世界上發(fā)病率最高的疾病，其傳播性強，嚴重威脅著人類尤其是兒童的健康和生命。如20世紀80年代發(fā)現的艾滋病（AIDS），2003年曾引起全球恐慌的非典型肺炎（SARS）以及目前正在出現的禽流感，都具有高度傳播性、高致死率及尚無有效治療藥物的特點。因此抗病毒藥物的研究已成為當今國際研究的熱點之一。本文重點介紹小兒病毒性疾病的藥物治療。

    1.抗病毒藥物的分類

    1.1 按結構分類
    （1）三環(huán)胺類：金剛烷胺、金剛乙胺等；
    （2）焦磷酸類：膦甲酸等；
    （3）蛋白酶抑制藥（多肽類似物）：沙喹那韋、利托那韋、吲哚那韋、奈非那韋等；
    （4）核苷類藥物：阿昔洛韋、拉米夫定、利巴韋林、齊多夫定等；
    （5）其他：地拉韋定、甘草甜素、干擾素、奈韋拉平以及反義寡核苷酸類等。

    1.2 按作用分類
    （1）抗人類免疫缺陷病毒（HIV）藥物：吲哚那韋、奈非那韋、地拉韋定、奈韋拉平等；
    （2）抗巨細胞病毒藥物：膦甲酸鈉、更昔洛韋等；
    （3）抗肝炎病毒藥物：干擾素、單磷酸阿糖腺苷、拉米夫定、甘草甜素等；
    （4）抗皰疹病毒藥物：阿昔洛韋、伐昔洛韋、法昔洛韋、阿糖腺苷等；
    （5）抗流感及呼吸道病毒藥物：金剛烷胺、金剛乙胺、利巴韋林、反義寡核苷酸類等。

    2.各種抗病毒藥物的作用特點

    2.1 化學藥物
    2.1.1 核苷類藥物
    （1）利巴韋林（三氮唑核苷、病毒唑）：屬于廣譜抗病毒藥，可抑制多種DNA和RNA病毒核酸的合成，阻止病毒復制。它對甲、乙型流感病毒（Influ）、副流感病毒（PIV）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、皰疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒等均有療效。2003年SARS流行時將利巴韋林與甲潑尼龍聯合應用，有一定療效。一般用量為每日10～15mg/kg，重癥每日30～40mg/kg，分2次注射，亦可以霧化吸入給藥?？诜盟幉涣挤磻伲加邢婪磻?、頭暈、皮疹，大劑量靜脈給藥可引起白細胞減少、貧血、免疫抑制及肝功能異常。
    （2）阿糖腺苷：抗DNA病毒藥，對單純皰疹病毒（HSV）、水痘帶狀皰疹病毒、丙型肝炎病毒（HCV）等多種DNA病毒有顯著抑制作用，亦可用于艾滋病并發(fā)帶狀皰疹、水痘、慢性乙肝的治療，外用可治療皰疹性角膜炎。副作用包括神經系統不良反應，可出現共濟失調、肌痛等，亦可引起惡心、嘔吐、腹痛及骨髓抑制，停藥后可恢復。
    （3）阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷，ACV）：為合成無環(huán)核苷類，屬于抗DNA病毒藥物，是一種重要的廣譜抗病毒藥物，主要用于治療單純皰疹病毒（HSV）腦膜炎，皮膚HSV感染、皰疹性角膜炎、生殖器皰疹。由于其對水痘帶狀皰疹病毒、EB病毒、巨細胞病毒及乙肝病毒有一定作用，亦可用于其治療。劑量為20～30mg/（kg??d），分3次靜脈滴注，可連續(xù)應用1～2周。副作用有腹瀉、頭痛、惡心、嘔吐等，亦可出現皮疹、蕁麻疹和發(fā)熱等過敏癥狀，還可致肝酶和肌酐升高、白細胞減少、貧血，中性粒細胞減少癥時應慎用。
    （4）更昔洛韋（丙氧鳥苷，GCV）：為抗DNA病毒藥物，可在病毒胸苷激酶和細胞激酶作用下轉化為活化的三磷酸型，活化型GCV在感染細胞的濃度比非感染細胞高100倍，并能在細胞中持續(xù)存在數天，它是兒童嚴重巨細胞病毒（CMV）感染的一線用藥，且不易產生耐藥性?？诜詹?，主要用于靜脈注射，劑量：感染期治療每日10mg/kg，靜脈滴注，可連用14d。副作用：骨髓抑制可引起粒細胞、血小板下降，停藥后可恢復；其他副作用包括消化道反應、皮疹、發(fā)熱、心律失常等。
    （5）萬乃洛韋（伐昔洛韋，VCV）：抗DNA病毒藥，是ACV的1?纈氨酸酯，該藥新近獲準用于帶狀皰疹和復發(fā)性生殖道HSV感染?？诜子谖眨蘸蠓植紡V泛，以消化道、腎、肝、淋巴結、皮膚中濃度為高。兒童的藥代動力學和安全性研究尚未完成，預計兒童能很好耐受。副作用包括頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。
    （6）泛昔洛韋（法昔洛韋，FCV）：屬于抗DNA病毒藥，是嘌呤核苷類似物，最近獲準應用于帶狀皰疹和復發(fā)性生殖道HSV感染，成人治療皰疹劑量為每次0.5g，3次/d，連用7d;復發(fā)性生殖道皰疹每次0.125g，2次/d，連用5d。副作用為頭痛和惡心，兒童用藥尚未進行評估。
    （7）拉米夫定（LAM）：是一種嘧啶核苷類似物，主要通過摻入新合成的病毒DNA中，使DNA鏈延長終止，還可競爭性抑制病毒DNA聚合酶，主要適用于慢性乙型肝炎患者，急性肝炎一般不用，口服能迅速吸收。兒童劑量2～12歲為3mg/（kg??d），12歲以后用成人量100mg，1次/d。用藥期間應監(jiān)測肝功能、血常規(guī)，治療1年無效應停藥。
    （8）其他：阿糖胞苷主要用于CMV感染，其0.1%滴眼劑用于治療角膜炎；疊氮胸苷：抗HIV藥物，對早期艾滋病毒感染和AIDS相關綜合征有效；2‘，3'-雙脫氧胞苷、2’，3'-雙脫氧腺苷、2‘，3'-雙脫氧肌苷均為抗AIDS藥物，兒科少用。
    2.1.2 近幾年新發(fā)現的核苷類抗病毒藥物
    （1）Alovudine（3'-脫氧-3-氟胸苷、MIV-310、FLT等）為嘧啶核苷類似物，在體外有很強的抗耐核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRT1）的HIV?1病毒作用，包括耐齊多夫定的HIV。
    （2）恩曲他濱：于2003年7月首次在美國獲準上市。為新型核苷類逆轉錄酶抑制劑，對HIV-1、HIV?2、乙型肝炎病毒（HBV）均有抗病毒活性。本品口服后被磷酸化為具有細胞活性的5'-三磷酸鹽，5'-三磷酸鹽通過進入病毒DNA主鏈，與主鏈結合，導致鏈終止，從而抑制HIV-1逆轉錄酶和HBV-DNA聚合酶活性。
    （3）阿德福韋雙異戊酰氧甲酯（Adeforirdipivoxil，簡稱ADV）是一種新非環(huán)核苷類似物的抗HBV的藥物。2002年9月經美國FDA批準在美國上市，是繼拉米夫定后的另一個口服抗HBV藥物。ADV屬于單磷酸腺苷磷酸核苷酸類似物，臨床前抗病毒研究表明，ADV在體內和體外對HBV、鴨乙型肝炎病毒（DHBV）、美洲旱獺肝炎病毒（WHV）以及對拉米夫定等其他抗HBV病毒出現變異株的HBV均有很強的抗病毒活性。
    （4）恩替卡韋（entecavir，BMS-200475）是一種新型碳環(huán)2'-脫氧鳥苷酸類似物，是目前最有效的抗HBV藥物。恩替卡韋在目前的研究中沒有發(fā)現病毒耐藥性。有研究發(fā)現，恩替卡韋是鴨肝細胞中感染的DHBV的有效抑制劑，并且具有很好的耐受性。
    （5）西多福韋：屬于廣譜抗病毒藥，可抑制多種DNA病毒，臨床上用于治療HSV?1型和2型、水痘帶狀皰疹病毒、CMV、EB病毒、人乳頭瘤病毒感染。優(yōu)點是半衰期長，可減少服用藥次數。副作用明顯，常見的是粒細胞減少和不可逆性劑量依賴性腎毒性。有關兒童應用的藥代動力學和安全性尚未進行研究，兒童病例應用要極其慎重。
    （6）阿德福韋：為廣譜抗病毒藥，屬于嘌呤核苷類似物，用于治療慢性乙型肝炎、AIDS、皰疹病毒感染、ADV等，對拉米夫定、泛昔洛韋耐藥者有效。副作用主要為腎毒性和干擾毒堿代謝，對兒童的藥代動力學和安全性研究處于Ⅰ期階段。
    2.1.3 金剛烷胺類藥物
    （1）金剛烷胺：屬于抗RNA病毒藥，通過阻止病毒脫殼及核酸釋出而抑制病毒復制，主要用于治療和預防甲型Influ的感染?？诜胀耆幬镌诒乔环置谖?、唾液、肺中分布較多，兒童劑量為1～9歲3～4mg/（kg??d），每日劑量不超過150mg，9歲以上200mg/d，分2次口服，連用3～5d。副作用包括嗜睡、乏力、焦慮、共濟失調、心力衰竭、體位性低血壓、白細胞減少、皮疹等。
    （2）金剛乙胺：屬于抗RNA病毒藥，針對甲型Influ，副作用小，國內很少應用。
    2.1.4 磷甲酸鈉（PFA）為非核苷類抗病毒藥，可抑制DNA和RNA的合成，它對CMV、水痘帶狀皰疹病毒、乙型、丙型、丁型肝炎病毒、Influ、HIV以及乙型腦炎病毒均有抑制作用?？诜詹睿仨氺o脈給藥，體內分布廣泛，分布于腦脊液、骨、腎、肺、心臟等，由尿中排出。不良反應為腎毒性，亦可有貧血、低鈣、高磷血癥、血栓性靜脈炎、發(fā)熱、頭痛等。
    2.1.5 雙嘧達莫（潘生丁）為抗血小板藥物，對DNA及RNA病毒有抑制作用，用于治療小兒病毒性上呼吸道感染及麻疹并發(fā)的咽喉炎等。
    2.1.6 神經氨酸酶（NA）抑制劑NA是流感病毒表面的糖蛋白，能促進病毒從細胞中釋出和在呼吸道播散，NA抑制劑使病毒擴散受到抑制，對甲型及乙型Influ均有效，目前獲準用于臨床的NA抑制劑包括扎那米韋和奧司他韋，其中奧司他韋（達菲）已在我國被批準使用。有學者研究證實在發(fā)病早期（36h內）應用奧司他韋可以縮短病程平均1.5d，病情嚴重程度減輕，發(fā)生并發(fā)癥的機會減少40%，可快速緩解流感癥狀。Kaiser等的研究發(fā)現奧司他韋可減少流感患者抗生素的使用率，但有的學者研究發(fā)現少數甲型流感患者對奧司他韋可產生耐藥性。兒童推薦劑量每次2mg/kg，2次/d，連用5d，應在起病后36～48h內早期使用。該藥口服安全，不良反應輕微，包括惡心和嘔吐，癥狀為一過性，其他不良反應還有失眠、頭痛、頭暈、腹瀉、鼻塞等。此外，有研究證實，扎那米韋可減少禽流感病毒向肺組織的擴散，完全阻止病毒向腦組織擴散，可以用于治療禽流感病毒感染的哺乳動物，降低病死率，奧司他韋亦可有效的治療禽流感H5N1和H9N2感染的小鼠。

    2.2 干擾素
    干擾素（IFN）是病毒等干擾素誘生劑作用于機體某些細胞后所產生的一類糖蛋白，具有廣泛的抗病毒活性，根據其抗原特異性和分子結構，將IFN分為α、β、γ、ω四種類型，其中以α和γ在臨床上應用最為廣泛。α-IFN是輔助T細胞I型的產物，它可抑制DNA和RNA病毒的合成。用于治療慢性乙型、丙型、丁型病毒性感染、小兒病毒性肺炎、帶狀皰疹、尖銳濕疣及艾滋病等，氣霧吸入及滴鼻治療病毒性上呼吸道感染、流感療效好，不良反應包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肌痛、關節(jié)酸痛，偶有消化道反應，部分病人可有白細胞和血小板減少，其他不良反應包括脫發(fā)、心動過速、皮疹、高血壓、精神異常及腎功能改變等。