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    4.氣道濕化  無論是經過患者自身氣道或通過人工氣道進行氧化治療或機械通氣，均必須充分注意到呼吸道粘膜的濕化。因為過分干燥的氣體長期吸入將損傷呼吸道上皮細胞和支氣管表面的粘液層，使痰液不易排出，細菌容易侵入，容易發(fā)生呼吸道或肺部感染。

    保證患者足夠液體攝入是保持呼吸道濕化最有效的措施。目前已有多種提供氣道濕化用的溫化器或霧化器裝置，可以直接使用或與機械通氣機連接應用。

    濕化是否充分最好的標志，就是觀察痰液是否容易咳出或吸出。應用溫化裝置后應當記錄每日通過濕化器消耗的液體量，以免濕化過量。

    （二）氧氣治療  簡稱氧療，是糾正低氧血癥的一種有效措施。由于氧氣也是一種治療用藥，使用時應當選擇適宜的給藥方法，了解機體對氧的攝取與代謝以及它在體內的分布，注意氧可能產生的毒性作用。

    由于高濃度（>21%）氧的吸入可以使肺泡氣氧分壓提高。若因PAO2降低造成低氧血癥或主因失調引起的PaO2下降，氧療可以改善。氧療可以治療低氧血癥，降低呼吸功和減少心血管系統低氧血癥。

    （三）機械通氣  近20余年來，隨著敏感的傳感器和專用的微處理機及微電腦等高技術的推廣，使機械通氣機性能日益完善，再加對呼吸生理學認識和深入和血液氣體分析技術的應用，使呼吸衰竭的治療效果顯著提高，也是急診醫(yī)學領域中一項重要進展。

    1.機械通氣的目的  保證適合患者代謝所需的肺泡通氣量和糾正低氧血癥及改善氧運送是機械通氣機（此名較人工呼吸器更恰當，故在本文中均用機械通氣機一名）的主要用途。

    2.通氣機的類型  過去曾被臨床應用的負壓通氣機（鐵肺）已很少使用。目前應用最為廣泛的通氣機屬于氣道正壓通氣機類型。它又因機器開始送氣進入吸氣相的方法，提供送氣氣源方式和使吸氣相終結的方法各異而有不同類型。習慣上，以吸氣相終止的方法來區(qū)分比較容易理解，也就是可分為容量轉換型、壓力轉換型、時間轉換型和流量轉換型等。當一事先預置的吸入氣潮氣量送入機體時，吸氣相終止，機器立即轉入呼氣相，此種通氣機即稱為容量轉換型通氣機。若按預置壓力轉換吸氣相，或按預置時間、預置流量轉換者即相應稱為壓力、時間或流量轉換型?，F在設計師們更將容量、時間、壓力等條件按要求結合起來設計出更新類型的通氣機。

    晚近10余年來，又出現了一種高頻通氣機，包括高頻噴射通氣、高頻正壓通氣和高頻震動三種，機器設置、通氣原理和機體反應都和習慣常用的正壓通氣不同，尚待進一步觀察與研究，方可評價它的實用意義和價值。

    3.通氣型式  雖然通氣機類型不同，通氣型式基本上不外以下幾種。

    （1）控制或控制/輔助通氣（CMV、AMV）：通氣機控制患者的呼吸頻率、潮氣量或每分鐘通氣量，呼吸時比也由通氣機設定，以上參數不受患者的動力或反應所變動，此即為控制式通氣（CMV）。通氣頻率越慢（如少于12次/min），氣道內均壓較低，對靜脈回流影響也少。潮氣量決定著吸入氣的肺內分布和肺泡通氣量，也就是決定著二氧化碳的排出。醫(yī)師們通過通氣機控制著患者的有效通氣量、呼吸時比、呼吸頻率，也就是掌握著患者的通氣型式。

    當患者的自發(fā)呼吸，產生一基線以下的吸氣壓力（觸發(fā)壓力），通氣機即按醫(yī)師設置的要求開始吸氣相，一旦患者自發(fā)的呼吸頻率過低或不能產生足夠的吸氣負壓，機器自動進入控制式通氣，此即為控制/輔助式通氣（CMV/AMV）。

    （2）間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV）：采用此種通氣方式時，患者一方面接受通氣機按預定時間間隔給予的間歇正壓通氣，一方面患者自己可以通過通氣機管路進行自發(fā)呼吸，與通氣機氣流并不發(fā)生阻抗，而所吸入的氣體是經通氣機提供的經適宜溫化、濕化和飽含氧氣的氣體，此為間歇指令通氣（IMV）。通氣機按需給以間斷通氣，為達到此目的，在通氣機的管路中需設有持續(xù)氣流系統。

    當患者一方面可以通過通氣機自發(fā)呼吸，不與通氣機的間歇正壓通氣發(fā)生阻抗，而且預置的由通氣機提供的正壓送氣均與患者的自發(fā)吸氣相同步，即為同步間歇指令通氣（SIMV）。這需要在通路中設有按需找開的活瓣，保證按需氣流系統才能完成。與持續(xù)氣流系統相較，患者所需承受或進行的呼吸功較大，以致有的患者在病情的一定時期不能接受SIMV通氣方式。

    （3）呼氣末正壓通氣（PEEP）和持續(xù)氣道內正壓通氣（CPAP）：通氣機呼出管路增有設施，使呼氣期末保持高于大氣壓力。當患者自發(fā)呼吸，通過裝置使呼氣末處于正壓，此時吸氣期氣道內也同時為正壓，于是整個呼吸周期氣道內均為正壓通氣。

    PEEP的通氣方式在搶救呼吸衰竭中已為臨床廣泛接受，尤其是在搶救成人呼吸窘迫綜合征患者時，因其確能提高患者已經十分降低的功能殘氣量，使肺內分流量得以降低，部分病人可以吸入低于60%濃度的氧氣就可以提高PaO2到能維持組織氧合代謝的需要而得以存活。至于呼氣末正壓以多少為合適，也就是最佳PEEP，就要兼顧動脈血氧分壓和PEEP對血流動力學的干擾及氣壓傷等幾個方面來考慮了。