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丹紅注射液致過敏性休克的救治

2012-02-22 14:54 閱讀:4116 來源:臨床醫(yī)藥實踐 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 1 病歷摘要 患者,男,77歲,因頭暈,左肩關(guān)節(jié)疼痛左手麻木3月加重7天,而于2008年11月3日入院。患者有頸椎病病史,曾在門診行活血,頸部牽引對癥支持治療。曾使用中成藥丹紅注射液,每日20ml。 入院查體:T36.2℃, P80 次/min,R20次/min, BP140/85mmHg,

    1 病歷摘要

    患者,男,77歲,因頭暈,左肩關(guān)節(jié)疼痛左手麻木3月加重7天,而于2008年11月3日入院?;颊哂蓄i椎病病史,曾在門診行活血,頸部牽引對癥支持治療。曾使用中成藥丹紅注射液,每日20ml。

    入院查體:T36.2℃, P80 次/min,R20次/min, BP140/85mmHg, 一般情況好,心(-),雙肺(-),腹(-),查:頸部壓痛陽性,頸偏實驗陽性,頸部牽拉實驗陽性。

    給予靜脈點滴低分子右旋糖酐250ml,生理鹽水250ml加入丹紅注射液20ml,患者在輸入丹紅注射液時突然覺得頸部皮膚及雙手皮膚瘙癢,繼之出現(xiàn)嘔吐伴呼吸困難、胸悶、心慌、四肢發(fā)涼,繼之煩躁不安,神志不清。

    查體:T36.8℃, P85次/min, R32次/min, BP85/50mmHg, SP045%,神志欠清,呼之不應(yīng),口唇發(fā)紺,雙肺底可聞及大量濕啰音,HR105次/min,心音有力,四肢末梢涼,發(fā)紺。

    考慮丹紅所致過敏性休克,立即停止滴入丹紅注射液,分別立即給予腎上腺素lmg,地塞米松10mg,非那根25mg肌注st,并給予側(cè)臥,吸氧,5min后血壓仍不升,聽診心律110次/min,雙肺底布滿大量濕啰音,遂給予腎上腺素1mg肌注st,多巴胺20mg,間羥胺10mg加入5%GS200ml中靜滴,氫化可的松100mg加入5%GS200ml中靜滴,15分鐘后血壓恢復(fù)正常,血氧飽和度趨于正常,呼吸平穩(wěn),查心電圖正常,雙肺底明顯好轉(zhuǎn),病人仍有皮膚瘙癢,給予vitC 0.2,vitB 6 0.2,地塞米松10mg加入液體250ml中靜滴維持,2h病人完全恢復(fù)。第2天改用頸部理療,靜點抗生素預(yù)防肺部感染,15天后頭暈及頸肩痛手麻明顯好轉(zhuǎn)出院。

    2 討論

    中成藥及植物提取物作為近年來治療改善微循環(huán),改善組織供血在臨床廣泛使用,但由于制作工藝及藥物成份提取工藝限制,導(dǎo)致部分中成藥含有過敏原在應(yīng)用中成藥時應(yīng)注意其過敏反應(yīng):如皮疹、藥物熱、血管神 經(jīng)性水腫、血清病型反應(yīng)、過敏性休克及用藥過程中出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)等,其中以過敏性休克最為嚴重。過敏性休克多在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生,癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降、昏迷、四肢強直,最后驚厥,病人可在短時間內(nèi)死亡。因此對過敏性休克的搶救尤為重要。本例過敏性休克起病突然,且發(fā)生在再次應(yīng)用同種中成 藥后,主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢,呼吸困難,紫紺(四肢末梢缺氧、循環(huán)不良表現(xiàn))、血壓下降。因此有同種中成藥使用史的病人再次應(yīng)用同種藥物時仍不可大意,應(yīng)密切觀察病人。本例如若不及時有效的搶救,后果難料。

    通過本例的成功搶救,體會如下:①中成藥過敏性休克發(fā)生后,應(yīng)立即停止應(yīng)用該藥物。②及時應(yīng)用抗過敏及加強心肌收縮力、擴張外周血管藥物。③病人開始滴入中成藥后,應(yīng)調(diào)慢滴速,務(wù)必觀察20~30min后再離開。④ 吸氧以緩解呼吸困難。⑤醫(yī)護要密切配合,密切觀察病人生命體征,做好搶救的一切準備。⑥做好病人家屬的解釋工作,以利于配合搶救。

作者:張 琦


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