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    職業(yè)倦怠的原因與后果

    醫(yī)生職業(yè)倦怠是一種功能失調(diào)綜合征，包括情緒耗竭、玩世不恭、人格解體、失去同情，并且伴隨著對(duì)職業(yè)的不滿，認(rèn)為工作沒(méi)有意義，難以獲得個(gè)人尊重，成就感下降等。

    職業(yè)倦怠是一種日益增長(zhǎng)的問(wèn)題，可以同時(shí)對(duì)醫(yī)生和患者造成不良影響，醫(yī)生會(huì)由于判斷能力的下降而做出錯(cuò)誤決定，或者把患者當(dāng)成物體來(lái)對(duì)待，導(dǎo)致其不良預(yù)后的發(fā)生。同時(shí)，發(fā)生職業(yè)倦怠的醫(yī)生自己也會(huì)表現(xiàn)出無(wú)法平衡工作與生活，于是放棄職業(yè)或選擇過(guò)早退休，甚至導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病率升高、藥物濫用和**。

    醫(yī)生出現(xiàn)職業(yè)倦怠的原因是多種多樣的，包括內(nèi)部因素和外部因素。職業(yè)倦怠和對(duì)專(zhuān)業(yè)不滿的主要驅(qū)動(dòng)因素可以分為個(gè)人、工作單位、組織和地區(qū)的因素，其中包含工作量、工作效率、工作與生活的整合，以及工作的意義等等。

    尤其值得注意的原因包括醫(yī)生工作過(guò)度以及工作與生活難以平衡，一些由于硬性規(guī)定而導(dǎo)致醫(yī)生工作繁忙或難以達(dá)標(biāo)也是重要原因，例如對(duì)電子病歷記錄等文案工作的要求越來(lái)越高，使得醫(yī)生真正管理患者的時(shí)間變少了。

    職業(yè)倦怠的調(diào)查研究

    神經(jīng)科醫(yī)生職業(yè)倦怠報(bào)告的結(jié)果公布后，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（AAN）主席Terrence Cascino專(zhuān)門(mén)建立了一個(gè)工作團(tuán)隊(duì)，以研究職業(yè)倦怠的性質(zhì)和流行率。該團(tuán)隊(duì)針對(duì)4000余名神經(jīng)科醫(yī)生展開(kāi)了調(diào)查，并在近期的Neurology雜志上報(bào)告了調(diào)查結(jié)果。

    與以前的調(diào)查一致，該結(jié)果顯示有60%的神經(jīng)科醫(yī)生報(bào)告了至少一種職業(yè)倦怠癥狀。倦怠的風(fēng)險(xiǎn)因素包括工作時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)、值夜班、患者檢查及文書(shū)工作。他們發(fā)現(xiàn)，與臨床工作的神經(jīng)科醫(yī)生相比，專(zhuān)注于學(xué)術(shù)的神經(jīng)科專(zhuān)家職業(yè)倦怠發(fā)生率更低，專(zhuān)業(yè)滿意度高，并且這種更好的滿意度與工作人員支持、專(zhuān)業(yè)自**以及醫(yī)生年齡較老相關(guān)。

    以前有研究稱(chēng)，職業(yè)倦怠對(duì)神經(jīng)科醫(yī)生的影響要超出其他科室，即使是經(jīng)常與生死打交道的腫瘤科也不例外。這一結(jié)果提出了一個(gè)重要的問(wèn)題：神經(jīng)科醫(yī)生有哪些特別之處，使得他們的職業(yè)倦怠率高、影響更大呢？

    在此，有學(xué)者根據(jù)自己的職業(yè)生涯觀察做出了假設(shè)。神經(jīng)科醫(yī)生更加注重收集病史和體格檢查的能力，這一專(zhuān)業(yè)從傳統(tǒng)上便吸引了那些性格認(rèn)真、注重細(xì)節(jié)的年輕醫(yī)生，有些醫(yī)生甚至自帶“強(qiáng)迫癥”的屬性。然而由于工作的繁忙和時(shí)間限制，這些醫(yī)生可能并不能按照自己的個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行工作，電子病歷等文書(shū)工作占據(jù)了他們大量的看病人時(shí)間。此外，也有可能是因?yàn)檫@種性格特質(zhì)的醫(yī)生更難以拒絕別人，從而使得他們更容易承擔(dān)過(guò)大的工作量，正如調(diào)查中所顯示的那樣。

    如何防止職業(yè)倦怠的發(fā)生？

    與職業(yè)倦怠相對(duì)的是積極參與，以活力、風(fēng)險(xiǎn)和吸收為主要特點(diǎn)。目前的調(diào)查研究提供了一些有利于規(guī)劃干預(yù)措施的數(shù)據(jù)，以防止和減輕神經(jīng)科醫(yī)生的倦怠問(wèn)題。我們應(yīng)當(dāng)從防止職業(yè)倦怠開(kāi)始做起，然后逐漸提高神經(jīng)科醫(yī)生的積極性，從而使專(zhuān)業(yè)滿意度得到提升。在此，有幾種策略可以嘗試。

    重新設(shè)計(jì)神經(jīng)科醫(yī)生的工作流程，以促進(jìn)患者管理的優(yōu)化。應(yīng)當(dāng)安排給醫(yī)生足夠的時(shí)間用來(lái)對(duì)患者進(jìn)行病史采集、體格檢查、評(píng)估和患者教育。這種變化可以讓神經(jīng)科醫(yī)生達(dá)到自己管理患者的標(biāo)準(zhǔn)，從而提高滿意度。

    為神經(jīng)科醫(yī)生提供足夠的支持人員。繁忙的一些雜事，特別是涉及電子病歷等文書(shū)工作，應(yīng)當(dāng)盡可能減少或交給他人完成，同時(shí)應(yīng)當(dāng)完善電子文書(shū)管理的技術(shù)，有助于加快工作效率，并且可以方便地進(jìn)行患者隨訪。

    關(guān)注醫(yī)生的健康，提高健康問(wèn)題的重要性。如果醫(yī)生的健康相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)下降， 應(yīng)當(dāng)迅速啟動(dòng)干預(yù)措施。對(duì)于有職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)生，管理者應(yīng)當(dāng)實(shí)施一些相應(yīng)的對(duì)策方案，促進(jìn)醫(yī)生對(duì)工作的積極參與。

    對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)職業(yè)倦怠的醫(yī)生，提供輔導(dǎo)有助于提高他們的適應(yīng)性。如果外部因素占主導(dǎo)地位，則工作流程的重新設(shè)計(jì)至關(guān)重要。以患者為中心的管理有助于減少職業(yè)倦怠，增加醫(yī)生的滿意度。

    采取一些手段，使醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平可以得到認(rèn)可。如前所述，參與臨床工作的神經(jīng)科醫(yī)生職業(yè)倦怠率較注重學(xué)術(shù)的神經(jīng)科專(zhuān)家更高，這是因?yàn)楹笳咛幱谝环N促進(jìn)專(zhuān)業(yè)水平成長(zhǎng)的環(huán)境之中，通過(guò)研究補(bǔ)助金、出版物、演講、教學(xué)、學(xué)術(shù)推廣等手段，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)成就的有形認(rèn)可。為神經(jīng)科醫(yī)生創(chuàng)造一些專(zhuān)業(yè)認(rèn)可的機(jī)會(huì)，應(yīng)當(dāng)成為預(yù)防醫(yī)生職業(yè)倦怠的重要組成部分。