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    最近有個朋友女兒本科護理的學生，現(xiàn)在快畢業(yè)了，正在找工作，說實話工作倒不是太難找，就是不太好選擇。如果在大醫(yī)院工作的話，沒有事業(yè)單位編制，只能做編外人員，也就是臨時工了；如果進基層衛(wèi)生院的話，有事業(yè)單位編制，但是覺得衛(wèi)生院級別太低，又沒有什么前途。朋友家里人商量了好久，也沒有結(jié)果，就來問問做醫(yī)生的我。我只是把兩個選擇做了一個簡單的比較：

    短期內(nèi)，編制問題其實很重要

    不要小看編制的威力：你的工資、福利待遇、社會保障、職稱的晉升等等都與編制有著密切的關(guān)聯(lián)。雖說近期國家有關(guān)部門在開始改革中要對公立醫(yī)院去編制化，但是短期內(nèi)尚不能全面落實，有編制的在收入和社會保障方面遠遠高于沒有編制的！

    對于編制的問題，如果護士直接進入私立（也就是民營）醫(yī)療機構(gòu)的話，這一點根本不用顧慮！但是，國內(nèi)絕大多的醫(yī)院是事業(yè)單位。有沒有編制，在許多問題上有很大的關(guān)聯(lián)。編制人員就是具有國家正式編制的工作人員，其基本工資和地方性補助都是財政撥款的，要進入編制都要經(jīng)過考試獲取資格，在編人員是單位的正式員工。一般是由醫(yī)院***編制人員都需要人社部門的審核同意才能公開招收錄用。在編人員的錄用一般是采取***或競聘的方法，經(jīng)過資格審查和公開考試、公開考核、健康體檢等規(guī)定流程后，再由用人單位與確定的聘任人選簽訂聘書，明確雙方的權(quán)利義務關(guān)系和受聘人員職責、待遇、聘任期等。在編人員只要沒有違反單位的規(guī)定或者是自己主動提出辭職，一般都是不會被辭退的；非編制人員就是事業(yè)單位自行聘用的（包括臨時工），不由財政撥款。非在編人員都是不需要經(jīng)過嚴格的考試和面試，也不需要單位具有財政撥款的名額需求，只要單位有需求就可以進行***，與聘用者之前簽訂的是聘用合同。在聘用合同期滿之后，可以根據(jù)實際情況選擇續(xù)簽或者是不簽。

    你要選擇大醫(yī)院做合同工還是在小醫(yī)院做個編制內(nèi)的護士，具體要靠你自己的選擇。打個比方吧：你是愿意選擇在大戶人家當丫頭，看起來比普通人光鮮多一點、也就是高貴一點、典雅一些；還是愿意選擇在普通人家做夫人，平凡一些、簡單一點。但是國家既然已經(jīng)啟動了公立醫(yī)院的去編制化，今后的事情就很難說，但是短期內(nèi)不太可能有大的變化！

    收入、職業(yè)前景有較大差距

    上面說了編制的問題，在接著談談收入和職業(yè)前景的問題。說實話，不管是編制內(nèi)還是編制外的護士，大醫(yī)院與基層衛(wèi)生院的相差還是蠻大的。

    從護士的收入來看，大醫(yī)院的護士（不管是編制內(nèi)還是編制外）收入比基層衛(wèi)生院同類人員要高不少。采訪過一位曾經(jīng)在三甲醫(yī)院工作過的護士（在編人員），后來因為家庭和個人的原因到衛(wèi)生院來上班了，據(jù)她說收入要比大醫(yī)院少三分之一。至于臨時工護士，大醫(yī)院護士收入也比基層衛(wèi)生院臨時工護士高不少！

    從護士的職業(yè)前景來看，大醫(yī)院的護士職業(yè)前景顯然是衛(wèi)生院的護士難以比擬的。分析一下原因：一是大醫(yī)院的綜合實力強，有利于護士的職業(yè)能力的進步。不管醫(yī)療技術(shù)、還是醫(yī)療設備、醫(yī)院規(guī)模、工作場所配置等等都遠遠強于基層衛(wèi)生院。護士在大醫(yī)院工作可已經(jīng)歷比小醫(yī)院更多的復雜情況，見識也會更廣。護士的業(yè)務能力提升顯然更快、更強！二是大醫(yī)院學習進步機會多，有利于護士綜合素質(zhì)的只剩。事實上，大醫(yī)院高手如林，學習機會更多，不易形成夜郎自大的心理，大醫(yī)院的技術(shù)，設備，理論知識在不斷更新，選擇大醫(yī)院可以讓個人快速適應這個社會的發(fā)展，也可以提升自己的技術(shù)水平。 大醫(yī)院的發(fā)展空間更廣，也可以為自己選擇更好的道路。

    從這兩點來看，大醫(yī)院要優(yōu)于衛(wèi)生院。

    工作壓力都很大，表現(xiàn)形式不一樣

    不管是大醫(yī)院還是衛(wèi)生院，護士們的壓力都挺大。大醫(yī)院護士的壓力主要來源于臨床工作：一是工作強度大。大家都知道大醫(yī)院人滿為患，護士更是忙得不可開交。三班倒不說，各種加班是常態(tài)化。目前，許多大醫(yī)院護理人員編制不足，同時，由于整體護理的展開，模式病房的建立和新儀器、新設備在醫(yī)療上的廣泛應用，護士的工作量急劇上升，使得一些護士長期處于超負荷狀態(tài)。護理工作瑣碎、繁重，輪班頻繁，隨機加班等使護士的生物鐘被打亂；二是檢查考核的壓力大?？剖依锏膶W習考核基本上是一月一次雷打不動；還要開展各種的操作練習、操作考核；至于護理部一年N次的檢查，考評更是稀松平常；三大醫(yī)院護士家庭問題更突出。大醫(yī)院已成家的護理人員因工作性質(zhì)不能很好的給予家庭和子女生活照顧，產(chǎn)生愧疚感，易造成心理矛盾和社會矛盾，加重了她們的心理負擔。主訴身心疲憊的護士越來越多，多數(shù)護士有不同程度的失眠、焦慮、抑郁、內(nèi)分泌失調(diào)等；四是大醫(yī)院護士人際關(guān)系錯綜復雜。如醫(yī)護、護患、同事及護理管理者之間，如果不能妥善處理，就會陷入人際關(guān)系的困境，發(fā)生沖突將直接或間接影響護士的工作，一旦在工作中受挫，不能進行有效的心理調(diào)節(jié)，從而造成沖突，產(chǎn)生人際障礙；五是現(xiàn)在的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境差。醫(yī)院條件環(huán)境都環(huán)境好了，護士的服務也更周到，但是社會上頻繁的傷醫(yī)傷護事件發(fā)生，使得護士們的心理壓力極大，不知道什么時候傷害會落到自己的身上。

    衛(wèi)生院的護士來自臨床醫(yī)療的壓力明顯小于大醫(yī)院護士，人事關(guān)系也簡單的多。更多的壓力來自于基層衛(wèi)生院需要承擔的公共衛(wèi)生工作。參保人員的免費健康體檢護士要參加、學校學生體檢護士也得參加、幼托機構(gòu)幼兒體檢護士也得參加、慢性病的隨訪管理、健康檔案的建設、各種公共衛(wèi)生工作的開展，基層的護士都得積極參與到其中。這寫工作的壓力也是大醫(yī)院護士難以體驗的！

    大醫(yī)院大多處于城市，衛(wèi)生院多處于農(nóng)村。城鎮(zhèn)的生活環(huán)境會好于鄉(xiāng)村，今后小孩的教育在城鎮(zhèn)會好于農(nóng)村；大醫(yī)院的收入會高于衛(wèi)生院，但生活成本會高于農(nóng)村；大醫(yī)院的工作、學習壓力會大于衛(wèi)生院，但發(fā)展機遇也多。如果你家庭條件還可以，又不希望自己工作壓力太大的話，可以選擇基層衛(wèi)生院。有一句話可以概括：大醫(yī)院掙的多但累，小醫(yī)院掙的少但清閑！