實(shí)施全面放開二孩政策,兒科醫(yī)生短缺矛盾可能更加突出。應(yīng)當(dāng)完善立法、強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督和科學(xué)規(guī)劃醫(yī)改措施,將加大對(duì)兒科領(lǐng)域投入、做大兒科醫(yī)療資源“蛋糕”,提升到完善醫(yī)改重要決策、促進(jìn)入口均衡發(fā)展的戰(zhàn)略高度。
本月初,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳印發(fā)《2015年兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案》,要求做好相關(guān)專業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗兒科醫(yī)師的培訓(xùn)工作,轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)后由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織考核,考核合格并符合相關(guān)條件的,轉(zhuǎn)崗為兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》執(zhí)業(yè)范圍變更為兒科專業(yè)。此舉被業(yè)內(nèi)解讀為衛(wèi)生系統(tǒng)為全面放開二孩做準(zhǔn)備,其緩解兒科醫(yī)生短缺的政策效用值得期待。
近年來,我國(guó)兒科醫(yī)療資源短缺的矛盾日漸突出,不但兒科醫(yī)生后繼乏人,現(xiàn)有兒科醫(yī)生流失現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師缺口約20萬人,每千名0—14歲兒童匹配的兒科醫(yī)生僅為0.26人,遠(yuǎn)不及“千人一名”的國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn);兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中有23%為助理醫(yī)師,本科以上學(xué)歷僅占33%,遠(yuǎn)低于臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中本科以上學(xué)歷比例(49.1%)。全面放開二孩政策***后,生育需求將得到進(jìn)一步釋放,對(duì)兒科醫(yī)療水平的要求也將大為提高,兒科醫(yī)生短缺的矛盾可能進(jìn)一步加劇。這個(gè)原本就難以解決的問題,現(xiàn)在引起了更廣泛的焦慮,很多地方都在統(tǒng)計(jì)本地兒科醫(yī)生的缺口,如湖北省的一項(xiàng)評(píng)估顯示,該省兒科醫(yī)生缺口已達(dá)兩三萬人。
“兒科醫(yī)生荒”既體現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)療人才隊(duì)伍的一些共性因素,如工作負(fù)荷重、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、收入待遇偏低等,其中兒科醫(yī)生面臨的困難、壓力和風(fēng)險(xiǎn)往往更大,也體現(xiàn)了兒科醫(yī)生群體面臨的一些特有的、具體的因素,如1999年起醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)撤銷了兒科專業(yè),兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制遲遲未能建立完善,兒科醫(yī)療資源總量不足、分布失衡加大了供需矛盾,進(jìn)而加大了兒科診療的醫(yī)患矛盾和兒科醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),等等。這些因素的共同作用,對(duì)兒科醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性和人才補(bǔ)給形成了不小的制約。
解決兒科醫(yī)療資源短缺問題,需要在全面放開二孩的背景下,在宏觀戰(zhàn)略部署、資源優(yōu)化和教育強(qiáng)化等方面重點(diǎn)發(fā)力,進(jìn)行綜合治理。全國(guó)人大和***醫(yī)改決策部門應(yīng)當(dāng)廣泛征求社會(huì)各界意見,完善立法、強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督和科學(xué)規(guī)劃醫(yī)改措施,將加大對(duì)兒科領(lǐng)域投入、做大兒科醫(yī)療資源“蛋糕”,提升到完善醫(yī)改重要決策、促進(jìn)入口均衡發(fā)展的戰(zhàn)略高度。據(jù)悉,“十三五”期間,我國(guó)將健全國(guó)家、省、市、縣四級(jí)兒科醫(yī)療體系,加強(qiáng)對(duì)兒童??漆t(yī)院和綜合醫(yī)院兒科的扶持。做好這些工作,關(guān)鍵要在公共財(cái)政對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入中,明確重點(diǎn)投入兒科建設(shè)的預(yù)算所占的比例,違反預(yù)算者依法依規(guī)追究責(zé)任。
其次,要對(duì)現(xiàn)有兒科醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化整合,優(yōu)化現(xiàn)有兒科醫(yī)師配置和醫(yī)療設(shè)施,提高兒科醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。我國(guó)絕大多數(shù)兒科醫(yī)生集中在少數(shù)大醫(yī)院和兒童??漆t(yī)院,這與美國(guó)65%的兒科醫(yī)生分布在基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院,只有少部分疑難重癥才轉(zhuǎn)診到兒科專科醫(yī)院形成了鮮明的對(duì)比。改革的一個(gè)重點(diǎn),是要鼓勵(lì)兒童??漆t(yī)院在基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院開設(shè)門診部,或者向二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院輸出品牌和管理,讓優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源下沉到基層。
再次,要按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案的要求,在現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師中遴選、培養(yǎng)一批具有良好執(zhí)業(yè)道德、扎實(shí)專業(yè)知識(shí)和臨床技能的兒科醫(yī)師,并形成執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗、補(bǔ)充兒科醫(yī)師的常態(tài)機(jī)制。同時(shí),應(yīng)盡快改革兒科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)機(jī)制,在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》恢復(fù)兒科醫(yī)學(xué),在高校醫(yī)學(xué)專業(yè)中加強(qiáng)兒科人才培養(yǎng),為兒科醫(yī)療源源不斷充實(shí)優(yōu)秀人才。此外,有必要借鑒免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的做法和經(jīng)驗(yàn),通過減免學(xué)費(fèi)、優(yōu)先安排工作以及在職稱評(píng)定、職務(wù)晉升給予政策傾斜和優(yōu)惠,吸引優(yōu)秀高中畢業(yè)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院兒科專業(yè),鼓勵(lì)“定向兒科醫(yī)學(xué)生”畢業(yè)后從事兒科診療工作。
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