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       之所以對(duì)疑似肺炎患者進(jìn)行診斷檢測(cè)，主要是因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果將顯著改變經(jīng)驗(yàn)治療和管理決策。診斷檢測(cè)有助于對(duì)疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層和決定護(hù)理場(chǎng)所（門(mén)診 vs 入院 vs ICU）。

    評(píng)估疾病嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)的工具有多種，并且使用廣泛，包括PSI/PORT,CURB-65 ,APACHE.

    低鈉血癥（鈉水平< 130 mEq/L）和鏡下血尿可能與軍團(tuán)菌性肺炎相關(guān)。也可通過(guò)使用軍團(tuán)菌特異熒光抗體進(jìn)行痰檢測(cè)。但此技術(shù)假陰性較高。

    使用尿抗原檢測(cè)嗜肺軍團(tuán)菌血清1型準(zhǔn)確性較高。但高達(dá)30%的感染不是由血清1型引起的。軍團(tuán)菌血清抗體滴度≥1:128可進(jìn)行診斷。用血清、尿液和唾液樣本進(jìn)行肺炎球菌抗體檢測(cè)正在研發(fā)中。雖然抗原-抗體檢測(cè)可能有助于診斷頑固性或病因不清的病例，但其很好用于急診科。

    影像學(xué)檢查有助于檢測(cè)出疑似肺炎，并識(shí)別存在的并發(fā)癥。但影像學(xué)偶爾會(huì)檢測(cè)出特殊病原體。

    常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

    以下實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可能并不有助于診斷，但有助于對(duì)疾病嚴(yán)重程度分層和護(hù)理場(chǎng)所的選擇：

    ·血清化學(xué)平板（鈉、鉀、碳酸氫鹽、血尿素（BUN）、肌酸酐、葡萄糖）。

    ·動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）（血清pH, 動(dòng)脈血氧飽和度，動(dòng)脈血氧分壓，和二氧化碳）——可能出現(xiàn)缺氧和呼吸性酸中毒。

    ·動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄖ行撵o脈血氧飽和度）。

    ·全血細(xì)胞計(jì)數(shù)分類(lèi)

    ·血清游離皮質(zhì)醇值

    ·血清乳酸水平

    脈搏血氧飽和度<90%-92%說(shuō)明嚴(yán)重缺氧，C反應(yīng)蛋白（CRP）水平上升說(shuō)明疾病嚴(yán)重程度增加。但CRP不能鑒別細(xì)菌和病毒性疾病。

    血液學(xué)研究

    **計(jì)數(shù)分類(lèi)

    白細(xì)胞增多伴核左移可見(jiàn)于任何細(xì)菌感染。但是，若不存在白細(xì)胞增多和核左移時(shí)，尤其是在高齡患者，也不應(yīng)將細(xì)菌感染的可能性排除或降低。

    白細(xì)胞增多（通常定義為WBC計(jì)數(shù)<5000細(xì)胞/uL）可能是膿毒癥的前期臨床征兆。

    凝血研究

    國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）升高與更加嚴(yán)重的疾病相關(guān)。此結(jié)果可能預(yù)示發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。

    血液培養(yǎng)

    在使用抗生素前應(yīng)進(jìn)行血液培養(yǎng)。血液培養(yǎng)至少需要進(jìn)行20 h.若血液培養(yǎng)陽(yáng)性，其與微生物引起的肺炎相關(guān)性較好。

    不幸的是，血液培養(yǎng)檢測(cè)肺炎靈敏性較差；約40%的病例結(jié)果陽(yáng)性。即使是肺炎球菌肺炎，培養(yǎng)結(jié)果也常常是陰性。血液培養(yǎng)檢測(cè)重癥肺炎/感染的靈敏性可能更好。

    痰評(píng)估

    痰革蘭氏染色和培養(yǎng)應(yīng)在初始使用抗生素前進(jìn)行。

    革蘭氏染色中應(yīng)注意某一種主要微生物。合并厭氧菌感染時(shí)可能會(huì)有多種微生物。但通常無(wú)法獲得足夠的患者樣本。很多樣本被口腔物質(zhì)污染，因此染色和培養(yǎng)結(jié)果不可靠。

    痰培養(yǎng)也具有相似的局限性。

    經(jīng)氣管吸引術(shù)

    對(duì)于ICU中氣管插管的患者，一些研究者建議，在入院初獲得的氣道樣本的染色和培養(yǎng)肯可能有助于指導(dǎo)抗生素的使用。但纖維支氣管鏡檢查已廣泛替代經(jīng)氣管吸引術(shù)獲取下呼吸道分泌物。

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