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新生兒五項(xiàng)檢查及易漏診疾病

2015-07-22 10:41 閱讀:1611 來(lái)源:段濤大夫”微信號(hào) 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 很多新媽媽在開開心心帶著寶寶回家時(shí),并不知道,在寶寶出生后的這幾天,新生兒科醫(yī)生為剛出生的寶寶做了許多檢查和健康維護(hù),下面介紹一下新生兒科醫(yī)生為了保障寶寶的健康所做的五個(gè)檢查。

    很多新媽媽在開開心心帶著寶寶回家時(shí),并不知道,在寶寶出生后的這幾天,新生兒科醫(yī)生為剛出生的寶寶做了許多檢查和健康維護(hù),下面介紹一下新生兒科醫(yī)生為了保障寶寶的健康所做的五個(gè)檢查。

    第一:

    新生兒在產(chǎn)房或手術(shù)室剛出生時(shí),由復(fù)蘇的醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估其生命體征,判斷是否需要復(fù)蘇。生命體征包括膚色、呼吸、心律、肌張力和反應(yīng),稱為Apgar評(píng)分,這個(gè)評(píng)分主要用于復(fù)蘇時(shí)的判斷。如果生命體征穩(wěn)定不需要復(fù)蘇,接生的護(hù)士或助產(chǎn)士會(huì)進(jìn)行體重和身長(zhǎng)測(cè)量,初步觀察嬰兒是否有顯著的外觀異常和指趾的異常、性別、**是否存在,是否有唇腭裂等,并給予眼藥水預(yù)防結(jié)膜炎。

    第二:

    新生兒出生后會(huì)暫時(shí)與母親小別2小時(shí),被送到嬰兒室觀察,如果寶寶有問(wèn)題,一般會(huì)在生命最初的幾個(gè)小時(shí)表現(xiàn)出來(lái)。在嬰兒室,護(hù)士會(huì)將嬰兒除去衣服后重新復(fù)核體重,放在遠(yuǎn)紅外暖床上保暖,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),記錄嬰兒的一般生命體征和表現(xiàn)、注射維生素K1,并登記。新生兒科醫(yī)生會(huì)給嬰兒進(jìn)行體檢,包括孕期病史回顧、嬰兒檢查包括一般狀態(tài)、姿態(tài)和活動(dòng)、皮膚顏色、心肺聽診和呼吸觀察、從頭到腳的全身體檢,主要排查有無(wú)外觀的異常、排查頭顱血腫、鎖骨骨折、內(nèi)臟觸診、捫診腹股溝動(dòng)脈搏動(dòng)、**是否存在、脊柱異常,髖關(guān)節(jié)是否異常、同時(shí)進(jìn)行胎齡評(píng)估。觀察2小時(shí)后如果沒(méi)有問(wèn)題,就會(huì)把寶寶還給媽媽并鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)(有些地方是在第一步完成后就直接把寶寶交給媽媽,并不進(jìn)行第二步檢查)。對(duì)于有高危因素的嬰兒會(huì)留在嬰兒室觀察3-6小時(shí),以進(jìn)一步排查有無(wú)疾病。

    第三:

    每日上午查房,此時(shí)會(huì)回答家長(zhǎng)的疑問(wèn),詢問(wèn)生后24小時(shí)是否有大小便、喂養(yǎng)情況、哭聲等一般項(xiàng)目,進(jìn)行簡(jiǎn)單的體檢,包括一般觀察、心肺聽診和腹部觸診等。一般不會(huì)再去掉全身衣物進(jìn)行體檢,因?yàn)榍懊嬉呀?jīng)排查了大體的異常,反復(fù)的脫穿衣物也不利于嬰兒的休息,除非家長(zhǎng)有新的發(fā)現(xiàn)。主要目的是為了排除隱藏的心肺疾病,排查消化道異常等。如果有不確定的發(fā)現(xiàn),會(huì)交班給后面的醫(yī)生繼續(xù)觀察;如果發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步檢查的情況,多數(shù)會(huì)收入新生兒科。此時(shí)會(huì)監(jiān)測(cè)黃疸的變化,包括目測(cè)和用經(jīng)皮測(cè)疸儀。

    第四:

    出院前體檢:一般與每日查房并行,內(nèi)容相同,并告知家長(zhǎng)出院后需要注意的事項(xiàng)。

    第五:

    42天體檢:包括再次體格測(cè)量判斷嬰兒回家后的營(yíng)養(yǎng)、生命體征的觀察、一般項(xiàng)目的體檢,回答家長(zhǎng)的咨詢。

    新生兒嬰兒出生后的常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目包括:體格測(cè)量,包括體重、身長(zhǎng)和頭圍,在生后一小時(shí)內(nèi)完成;維生素K1注射和眼藥水,生后一小時(shí);臍帶處理;體溫測(cè)量;喂養(yǎng);生命體征觀察;洗??;疾病篩查;免疫接種。

    家長(zhǎng)可能會(huì)問(wèn),這樣的檢查會(huì)不會(huì)漏掉一些疾病。答案是肯定會(huì)。有些疾病出生時(shí)隱匿,然后逐漸表現(xiàn)出癥狀,或者出生后功能代償,某天功能失代償或某種情況誘發(fā),會(huì)突然發(fā)病。這包括一些嚴(yán)重的心肺、腎、神經(jīng)和代謝性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織2010年統(tǒng)計(jì),5歲以下兒童死亡(評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療條件的重要指標(biāo)之一)中,在新生兒期死亡占40%,這其中超過(guò)一半發(fā)生在生后1周。所以出生后的嚴(yán)密觀察非常重要,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

    有時(shí)突然發(fā)病的嬰兒家長(zhǎng)很不理解甚至很憤怒,我們又不是不愿意花這筆錢,為何不給我們?cè)敿?xì)檢查?!這的確是一個(gè)無(wú)法明確回答的問(wèn)題,從大范圍的人群中進(jìn)行單個(gè)少見疾病的合理診治的確非常困難,這同時(shí)也是一個(gè)衛(wèi)生巾濟(jì)學(xué)問(wèn)題。

    我們回顧了2014年第四季度的再入院病人,第四季度一婦嬰東院共出生4073名嬰兒,除了出生即發(fā)現(xiàn)問(wèn)題入院和因?yàn)辄S疸入院光療的患兒,有24位嬰兒回到母嬰同室后發(fā)現(xiàn)疾病后再次回到新生兒病房,約占出生嬰兒的0.6%。這24名嬰兒有9名是肺炎、5名是消化道問(wèn)題、5名是感染、2名脫水熱(進(jìn)食太少),其余3名分別為心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)問(wèn)題各一。可見,通過(guò)前三個(gè)步驟能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患病的嬰兒。但是還會(huì)有漏診,因?yàn)橐陨纤信e的檢查是常規(guī)的普通檢查,針對(duì)的是主要的常見病,下面舉幾個(gè)例子來(lái)說(shuō)明。

    1.復(fù)雜型先天性心臟?。何覀?cè)?jīng)遇到出院后嬰兒發(fā)現(xiàn)復(fù)雜先天性心臟病的病例,這些復(fù)雜的先天性心臟病通過(guò)孕期的超聲大排畸篩查也還是會(huì)有漏診的。先天性心臟病的發(fā)生率大約2%-3%,其中復(fù)雜型占10%-15%。復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃國(guó)英教授曾通過(guò)研究顯示,一般的體檢加上心電監(jiān)護(hù)能排查先天性心臟病,其敏感性達(dá)到93.2%。但是,即使是做心超也不是100%準(zhǔn)確,特別是對(duì)于復(fù)雜的先心病。如果給每一名新生的嬰兒進(jìn)行心臟超聲檢查,以排除這種可能性,會(huì)大大增加絕大多數(shù)嬰兒的不必要花費(fèi)。而且,生后3天內(nèi)做心超會(huì)有超過(guò)50%的人發(fā)現(xiàn)存在卵圓孔未閉和/或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,這兩個(gè)在宮內(nèi)正常的結(jié)構(gòu)會(huì)在生后1個(gè)月左右關(guān)閉,最晚一般不超過(guò)1歲。過(guò)度的檢查會(huì)增加家長(zhǎng)的焦慮和帶來(lái)不必要的后續(xù)診治。

    2.先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育問(wèn)題(DHH):目前國(guó)際通行的做法是先通過(guò)高危病史和體檢發(fā)現(xiàn)**,然后選擇性進(jìn)行超聲檢查,可以排查絕大多數(shù)病例。調(diào)查顯示,在生后3天內(nèi)給所有出生的嬰兒做髖關(guān)節(jié)超聲,檢出DHH陽(yáng)性率大約30%-50%,如果在生后42天做,陽(yáng)性率約10%,而DHH的發(fā)生率僅為2/1000-4/1000。所以沒(méi)有必要進(jìn)行普查,合理的篩查非常必要。

    3.聽力篩查:這是國(guó)家規(guī)定的普查項(xiàng)目,一般在出院前完成。第一次大約10個(gè)嬰兒中有2-3個(gè)沒(méi)有通過(guò),一般我們會(huì)安排42天復(fù)查,第二次也是大約10%不能通過(guò),此時(shí)需要到??漆t(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行排查聽力問(wèn)題,而這些兩次沒(méi)有通過(guò)的嬰兒中,大約40個(gè)嬰兒會(huì)有一名確診為聽力喪失。

    4.代謝病篩查:這也是國(guó)家規(guī)定的普查項(xiàng)目,一般在出院前完成采血。血標(biāo)本會(huì)送到專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果在生后2-3周內(nèi)沒(méi)有接到關(guān)于這個(gè)項(xiàng)目的電話,說(shuō)明是正常的。有家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心會(huì)不會(huì)漏掉?不會(huì),因?yàn)槊恳粋€(gè)采血都有登記,與出生登記對(duì)照很容易發(fā)現(xiàn)遺漏。也有擔(dān)心會(huì)不會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題但聯(lián)系不到家屬?不會(huì),如果這個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題沒(méi)有聯(lián)系到家屬,會(huì)通知我們聯(lián)系,并有核查機(jī)制,不會(huì)遺漏。


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