他是48歲的男性,因?yàn)殡p側(cè)足踝部腫痛主動(dòng)要求住院。有糖尿病,自己吃點(diǎn)藥物,但是根本也不注意飲食,一頓飯吃3-4兩是常態(tài),其實(shí)他是保安,沒(méi)有什么重體力勞動(dòng),所以當(dāng)我們讓他限制飲食少吃飯時(shí),他非常不情愿,這,更是反映出,普通老百姓,對(duì)于糖尿病的飲食控制方面的知識(shí)和重要性知之甚少。
入院后的常規(guī)檢查,顯示了他的肝功不好。作為醫(yī)生,我們當(dāng)然要查明原因。于是再次給他溝通,需要查肝炎病毒篩查,因?yàn)槿朐簳r(shí)在問(wèn)既往病史時(shí),他只說(shuō)有糖尿病,沒(méi)有其他疾病,也沒(méi)有什么飲酒史,問(wèn)他肝炎病史有沒(méi)有時(shí),他很干脆的說(shuō)沒(méi)有。
肝功結(jié)果出來(lái)后,是下午,把他叫到辦公室,和他交待要再次抽血看是不是有乙肝或者其他肝炎,他竟然很干脆的說(shuō):不用查了,我從小就有。我同事問(wèn)他:為什么你不早說(shuō),我們?cè)?jīng)問(wèn)過(guò)你的!他理直氣壯的說(shuō),這還是???我們?nèi)叶加?,我不查了。因?yàn)楦喂Ξ惓?,給他停了影響肝功的糖尿病藥物,讓他限制飲食,并且和他溝通,現(xiàn)在這種情況,雖然關(guān)節(jié)疼,但是一些止痛藥物是不能用的。糖尿病飲食控制如果效果不好的,可能需要打胰島素來(lái)控制血糖?,F(xiàn)在的靜滴藥物主要是保肝的,最好查乙肝病毒**的指標(biāo),看是否需要抗病毒治療。給他說(shuō)了能有10分鐘,他雙眼瞪著你,來(lái)了一句:我是來(lái)治腳疼腳腫的,你們凈整些沒(méi)用的。
作為醫(yī)生,我們氣結(jié)。只能忍耐忍耐再忍耐,解釋?zhuān)忉專(zhuān)俳忉尅?br />
他的關(guān)節(jié)腫痛經(jīng)過(guò)檢查,基本排除了痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等常見(jiàn)的疾病,我們考慮他是骨性關(guān)節(jié)炎,給他加了營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)之類(lèi)的藥物。在院中休息的這幾天,他的關(guān)節(jié)基本消腫,壓痛也減輕了。下午我巡視病房時(shí),問(wèn)他:這幾天你怎么樣了,覺(jué)得好點(diǎn)兒了嗎?
他住4床,靠窗戶(hù),當(dāng)時(shí)3床病人不在,旁邊已經(jīng)沒(méi)有別人,他雙眼瞪你,問(wèn):你問(wèn)誰(shuí)?
我也是醉了,內(nèi)心小宇宙簡(jiǎn)直要爆發(fā),壓住火,平靜的說(shuō):?jiǎn)柲惆 ?br />
“我以為你問(wèn)3床。”
“3床在嗎?”這是我說(shuō)出來(lái)的,沒(méi)說(shuō)出來(lái)的是:“他床上有人?你覺(jué)得我在問(wèn)一張空床怎么樣了?”
“不好,你們也沒(méi)給我治腳啊。”
“我看著消腫了,慢慢來(lái)吧。”
我簡(jiǎn)直是逃一樣離開(kāi)了他的病房。我怕再和他交流下去自己崩潰啊。
第二天我查房,翻看他的血糖譜,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)飲食控制,他的血糖并不好,問(wèn)他早晨吃的什么飯,還是偏多,于是再給他強(qiáng)調(diào)飲食的重要性,他說(shuō):我血糖這么高你們也不管我,老盯著我吃飯,你們這是什么醫(yī)院!
我忍耐解釋再忍耐再解釋。并且告知他需要加胰島素了。根據(jù)他目前的情況,需要加長(zhǎng)效胰島素,誘發(fā)低血糖機(jī)會(huì)少,但費(fèi)用偏貴,常規(guī)的那些,費(fèi)用一般,但可能誘發(fā)他低血糖,
他說(shuō):開(kāi)我爸的名好嗎?他都報(bào)銷(xiāo)。
“是你在住院,不是你爸,開(kāi)他的名字不管用!”
然后,告知他飯前半小時(shí)通知護(hù)士給他打胰島素,他問(wèn):5分鐘行不行?10分鐘行不行?
很干脆的告訴他,不行。
天啊,我的這個(gè)病人為什么這么極品,我的耐心就快到極限了。
然而,每當(dāng)我要發(fā)怒時(shí),我又總是覺(jué)得,這都是些普通老百姓,整天為生計(jì)東奔西跑,拿自己的血汗錢(qián)來(lái)治病,只想花費(fèi)最少錢(qián)治好病再去干活。在醫(yī)學(xué)科普極端缺乏的情況下,他們平常能接受到的所謂“科普”多是電視廣播上鋪天蓋地的廣告和藥物消瘦,他們并不清楚糖尿病患者應(yīng)該注意哪些,更不會(huì)知道,我們醫(yī)生在治療中的諸多顧忌和考慮。
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