護士長們:人手太緊工作太忙哪有那個空閑
護理管理者們表示緊要的是補充護理人員,提高護士待遇廣東省衛(wèi)計委日前發(fā)布《廣東省持續(xù)改善護理服務(wù)重點工作方案》(下稱《方案》),繼放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)后,鼓勵有條件的地區(qū)探索護士多點執(zhí)業(yè)。
然而,廣州醫(yī)療機構(gòu)的護理管理部門卻認為,目前普遍缺乏大量的護理人才,幾乎沒有醫(yī)院不缺護士,有的醫(yī)院甚至醫(yī)生與護士比例倒掛。這種背景下,護士本職工作都應(yīng)接不暇,如何“多點執(zhí)業(yè)”?有業(yè)內(nèi)人士還提出,醫(yī)療機構(gòu)需要相對固定的護士照顧患者,護士行業(yè)并不適合“多點執(zhí)業(yè)”.
采訪中,多名護士長建議,當(dāng)務(wù)之急是提升護士職業(yè)化水平,增加醫(yī)護、床護比例,加大護士從業(yè)人員教育培訓(xùn)、改善從業(yè)環(huán)境,甚至有護士長在展望前景時提出:“醫(yī)生可以去自由執(zhí)業(yè),護士應(yīng)該當(dāng)家留守醫(yī)院。”
意見
護士緊缺沒有多余時間精力
對于護士多點執(zhí)業(yè)這個新探索,業(yè)內(nèi)人士指出,醫(yī)院本身護理服務(wù)的短缺, 仍需護士加班解決,護士的精力也很難允許多點執(zhí)業(yè)。
廣州南方醫(yī)院惠僑科護士長何湘軍認為,多點執(zhí)業(yè)更適合“體制外”的護士,對公立醫(yī)院的護士來說,可操作性較小。她認為,從日常護理工作來看,不管是“朝九晚五”還是“三班制”,護士都不是“自由人”,并無空余時間,沒有更多精力。何湘軍還表示,其實,醫(yī)院內(nèi)部會鼓勵護士到人手不足的科室去幫忙,也提供補貼,但很少有護士有時間和精力應(yīng)付。
“我不建議護士多點執(zhí)業(yè)。”廣東省第二人民醫(yī)院麻醉科手術(shù)室護士長劉燕君也表示,醫(yī)院內(nèi)部因為人手緊缺,會鼓勵在科室間互相幫忙,也會有額外的待遇,但很多護士都沒有時間、精力。而要一個護士打多家醫(yī)院的工,可能性更小。
南方醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院院長張立力表示,“護士短缺”是近年來一直存在的難題。據(jù)《2014年廣東省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》數(shù)據(jù),截至2014年,廣東的醫(yī)護比是1:1.07,遠低于國家要求的1:2.按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》要求,到2020年醫(yī)護比的最低標(biāo)準(zhǔn)為1:1.25,廣東省護士缺口將達9萬人。
護士服務(wù)的延續(xù)性 不太適合多點執(zhí)業(yè)
“護士是第一道關(guān)口,也是最后一個關(guān)口。”劉燕君說,“三分手術(shù)七分護理”,護士的工作量很大,病人送進醫(yī)院首先接觸的是護士,醫(yī)生開藥后照顧護理病人的也是護士,病人康復(fù)后送走他們的也是護士。護士是最直接與病人對接的人,也是協(xié)助醫(yī)生把關(guān)的人,所以,護士的任務(wù)重,壓力更是少不了。而且,護士不僅要護理病人,還要幫助醫(yī)生進行輔助治療,要對病人進行健康教育等。
在劉燕君所在的顱腦外科,重癥病人需要在ICU,基本做到一人管理三名病人;病情較輕后,轉(zhuǎn)到普通病房,護士照看的病患會多幾倍,這時候需要相對熟悉病情的固定護士,要不然容易出意外。
她舉例說,有的病人做完了手術(shù),特別是氣管切開的病人,病情雖然不危重,但一旦病人有痰,護士又沒有監(jiān)控到,分分鐘病人都會窒息死亡。劉燕君說,護理病人中可能出現(xiàn)類似的意外非常多,期間都需要護士提供延續(xù)性的服務(wù),如果一個護士一周3天在這里執(zhí)業(yè),4天在那里執(zhí)業(yè),護理難以延續(xù)。
采訪中,廣東省第二人民醫(yī)院麻醉科手術(shù)室護士長劉燕君、暨南大學(xué)附屬醫(yī)院護理部主管阿偉菊等護理管理者還對記者說:“以后醫(yī)生去各家醫(yī)院自由執(zhí)業(yè)了,護士應(yīng)當(dāng)固定執(zhí)業(yè)點,留守當(dāng)主人。”
阿偉菊說,在美國,大部分醫(yī)生都是“自由人”,他們可以與多家醫(yī)院簽約進行執(zhí)業(yè),但護士團隊則是相對固定的,他們的基本特征是??苹?,醫(yī)生做完手術(shù)后,他們發(fā)揮的作用也并不亞于醫(yī)生。
建議
提升護理質(zhì)量關(guān)鍵是補足人員
“當(dāng)務(wù)之急應(yīng)當(dāng)是培養(yǎng)更多的高素質(zhì)護理人才,充實到臨床一線中來。與此同時,加大從業(yè)人員教育培訓(xùn),改善從業(yè)環(huán)境。”劉燕君說,醫(yī)院里白班護士、重癥病房的護士勉強夠用,但一到晚上,夜班護士管床的還是偏少,因為人手不足,輪班輪不過來,標(biāo)準(zhǔn)的床護比、醫(yī)護比很多醫(yī)院都沒有達到。她說提升護理質(zhì)量很簡單,就是要補足護理人員。“一個護士管60個病人,與一個護士管15名病人,護理質(zhì)量差得太多了,這也不是通過護士多點執(zhí)業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)的。”
衛(wèi)生管理部門也意識到了護士缺口這一問題,《方案》就提到,要合理配置護士數(shù)量,保障服務(wù)到位,不得以任何理由減少護士編制和數(shù)量,確保臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%.
要體現(xiàn)護士價值應(yīng)“同工同酬”
護理管理者認為,在增加人手、加大從業(yè)人員教育培訓(xùn)、改善從業(yè)環(huán)境的基礎(chǔ)上,還應(yīng)當(dāng)提高護士第一執(zhí)業(yè)點的收入。
何湘軍說,如果護士有足夠的時間和精力,又對自己的技能和專業(yè)素養(yǎng)很有信心,多點執(zhí)業(yè)可以被理解成自身價值的補充。不過,從護理管理者的角度出發(fā),她認為在公立醫(yī)院推行多點執(zhí)業(yè)難度大。她認為,若要體現(xiàn)護士價值,改革應(yīng)優(yōu)先解決“同工同酬”的問題。
有護理管理者指出,目前護士的流失率高,隊伍不穩(wěn)定的原因之一是待遇不高。廣東省分四級護理,一級護理每天收費12元,二級護理8元/天,三級護理則是3元/天。人員本來就不穩(wěn)定,而談多點執(zhí)業(yè)?
《方案》也提到,要合理提高護士夜班勞務(wù)費,完善傳染病、精神病等高風(fēng)險場所的崗位津貼制度,實現(xiàn)不同聘用方式護士的同工同酬。
(原文標(biāo)題:省衛(wèi)計委:發(fā)布方案鼓勵探索護士多點執(zhí)業(yè))
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