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    醫(yī)改分級診療10月底開始試點 淳安等8縣市先啟

    昨天（21日）下午，記者從省衛(wèi)計委召開的浙江醫(yī)改最新進展通報會上了解到，今年醫(yī)改重頭戲***，正式確定了分級診療試點啟動的時間和批次，時間就在10月底。今后大家就醫(yī)觀念都要因此變一變了。

    錢報記者就此采訪了省衛(wèi)計的相關負責人。

    記者問：這個醫(yī)改改了什么？

    醫(yī)政醫(yī)管處處長王禎：簡單來講，就是大家看病時首診盡量在當?shù)蒯t(yī)院，如果像過去一樣大病小病都往大醫(yī)院跑的話，報銷額度就沒有這么高了，很有可能都要自費，具體的報銷比例由試點地區(qū)自行確定。對于一些病情比較復雜的病人，當?shù)蒯t(yī)院可以聯(lián)系省市級醫(yī)院或者?？漆t(yī)院，將病人轉診過去。

    記者問：為什么要這么改？

    王禎：分級轉診希望通過醫(yī)保報銷的這個經(jīng)濟杠桿，引導大家小病在小醫(yī)院看，大病在大醫(yī)院看。現(xiàn)在大醫(yī)院的醫(yī)生太忙了，太多的時間和精力在做簡單的重復勞動，應該讓他們看更多的疑難雜癥。

    記者問：擔心基層醫(yī)生和醫(yī)療機構水平跟不上，怎么辦？

    基層衛(wèi)生管理處副處長胡玲：我們在2013年已經(jīng)在推進城市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉了，目前累計有28家省市級醫(yī)院與47家縣級醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，在基層醫(yī)院都有省市專家來坐診?；鶎俞t(yī)生看病看多了，業(yè)務水平和技術能力都有了明顯提高。

    另外，社區(qū)責任醫(yī)生按照每1000到1500服務人口配備1名，同時配備社區(qū)護士、婦保、兒保醫(yī)生和聯(lián)絡員，組成社區(qū)責任醫(yī)生團隊，改變以往“坐堂候診”為主動上門，以“定期+按需”的服務方式，進社區(qū)進家庭。

    解讀

    這個醫(yī)改會改變我們什么？下面，我們模擬出一位享受淳安醫(yī)保的淳安人張三，用他的就醫(yī)經(jīng)歷為大家做解讀。

    情形一：周末，張三帶著妻子孩子到杭州城區(qū)買衣服，被一輛闖了紅燈的電動車撞倒在地，流了不少血，周圍的市民趕緊把他送到了浙大一院，急診科的醫(yī)生對他進行及時的護理，幸好只是皮外傷，沒有骨折，他用隨身帶著的醫(yī)保卡付費，最后還是享受到了與當?shù)蒯t(yī)院一樣高的報銷比例，

    解讀一：這次醫(yī)改政策不涉及到急診病人，他們的首診不一定要在當?shù)蒯t(yī)院，可就近去任何一家醫(yī)院，享受原來的醫(yī)保報銷政策。

    情形二：張三回到家后，晚上和朋友喝酒吃燒烤，可能吃了不潔食物，他肚子疼了一個晚上，第二天到縣人民醫(yī)院掛了腸胃科，醫(yī)生為他看了病，結了賬。

    過了一個星期，張三又吃壞了肚子，為了看病方便，他到離家更近的社區(qū)衛(wèi)生院看了病，他對比了一下兩次就醫(yī)的醫(yī)藥費，第一次報銷比例比第二次要少了20%.

    解讀二：根據(jù)淳安縣衛(wèi)生局的安排，縣域內(nèi)的所有醫(yī)院都屬于政策的“當?shù)蒯t(yī)院”,不過這里的當?shù)蒯t(yī)院也有縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所這樣的區(qū)別，“為了讓縣里的病人看病也有區(qū)分，我們也打算在報銷比例上區(qū)分，首診在縣醫(yī)院的，報銷要比首診在基層醫(yī)院的少20%.”淳安縣衛(wèi)生局工作人員說。各個試點在報銷比例上的方式不一樣，都是由當?shù)?*自行決定的。

    情形三：張三開始出現(xiàn)了胃痛，吃了各種胃藥也不見好轉，到縣醫(yī)院拍了片一看，發(fā)現(xiàn)胃部深處有陰影，“可能是胰腺癌。”醫(yī)生說，對于這個毛病，縣醫(yī)院醫(yī)生沒有太好的辦法，通過全省轉診平臺，將張三轉診到省人民醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科，預約好了專家和看病的時間，張三只要在指定時間上門看病就行了。

    解讀三：根據(jù)轉診服務規(guī)范，轉診程序這樣的：除特殊情況外，與城市醫(yī)院開展緊密型合作辦醫(yī)的縣級醫(yī)院應將病人上轉至合作的城市醫(yī)院。淳安縣第一人民醫(yī)院就是浙江省人民醫(yī)院淳安分院，所以一般都將病人轉診到這里。

    根據(jù)醫(yī)改要求，基層醫(yī)療機構首診，可以轉到任意一家城市的省市級醫(yī)院，“根據(jù)病人病情、要求、疾病診斷需要，征求患者意見，轉到上層醫(yī)院。”王禎說，醫(yī)改的很重要一點，就是縣級醫(yī)院可以跳過市級醫(yī)院，直接轉到省級醫(yī)院。

    情形四：常年患有高血壓的李四聽說張三轉診去了省人民醫(yī)院，覺得省級醫(yī)院看病會更放心，就和自己熟識的縣醫(yī)院醫(yī)生打了招呼，讓醫(yī)生也通過轉診平臺把他轉到大醫(yī)院去。

    醫(yī)生按照流程，在平臺里輸入了李四的病歷病情，可是轉診的大醫(yī)院拒絕了這個請求。

    解讀四：轉診有著明確的標準，除了下級醫(yī)院提出轉診請求之外，上級醫(yī)院也會對轉診病人進行篩查，如果發(fā)現(xiàn)病人達不到轉診要求的，就不會轉診。這個達不到要求，指的是病人的病情并不嚴重，不需要上級醫(yī)院醫(yī)治等。

    分級診療進程

    ●2014年10月底前，淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧海縣、文成縣、永嘉縣、樂清市、平陽縣、海鹽縣等8個縣啟動試點。

    ●2014年12月底前，溫州市、紹興市作為市級試點對象，在全市范圍內(nèi)啟動試點；義烏市啟動試點。

    ●2015年3月底前，建德市、安吉縣、平湖市、海寧市、蘭溪市、武義縣、永康市、磐安縣、衢州市柯城區(qū)、衢江區(qū)、三門縣、玉環(huán)縣、松陽縣、云和縣、景寧畬族自治縣、龍泉市等16個縣市區(qū)啟動試點。

    其他縣市區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H適時啟動。