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近日在朋友圈中看到一篇題為《一位著名腫瘤專家的臨終感悟:沒想到手術會這么痛苦》的文章,文中**總醫(yī)院華主任的經(jīng)歷讓我們對腫瘤的治療陷入了另一番思考,對于腫瘤患者,到底更適合手術、化療、放療等可能對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響的“暴力”手段,還是不開刀、不化療等較為保守的“溫柔”手段?
腫瘤治療的“暴力”手段與“溫柔”手段
現(xiàn)代腫瘤治療常用的手術、介入、化療以及部分靶向藥物的治療方式,歸根結(jié)底都是對腫瘤細胞的硬性打擊。手術——切除腫瘤,介入——堵死腫瘤,化療——毒死腫瘤,靶向藥物(部分)——餓死腫瘤,但正常機體功能也受損。這些治療方式的相同之處在于,均以“腫瘤”為敵人炮樓,所有手段都是要把炮樓炸平、夷平。但是別忘了,“腫瘤”雖然是敵人的炮樓,但它總歸是建立在自己的領土內(nèi),炸平、夷平腫瘤的同時也是對自己領土的破壞,后果就是領土內(nèi)河流堵塞——血循環(huán)不暢;交通癱瘓——只能臥床養(yǎng)??;水土流失——營養(yǎng)不良,面黃肌瘦,無力;領土不完整——與腫瘤一同被切除……對患者的身體、生活造成諸多不便,甚至帶來不可逆的傷害。
我們知道,中醫(yī)藥講求辨證施治、個體化動態(tài)治療,以提高機體自身的免疫力及防御力為主,一直以來被認為是較為溫和的治療方式。而隨著科技的進步,部分靶向藥物也能夠做到在“餓死腫瘤”的同時,對正常機體功能不造成傷害。區(qū)別于“暴力”手段,這些療法往往是把保衛(wèi)領土功能完整、運作順暢為首要目標,而消滅敵人炮樓為次要目標,也就是帶瘤生存。“溫柔”手段就是運用不同的方式方法,將自己領土保衛(wèi)能力提高,讓正面力量包圍炮樓。形象點說,在腫瘤這座炮樓周圍正面力量強大,炮樓雖然還在,但不能發(fā)炮彈,也不能破壞其他領土——腫瘤不轉(zhuǎn)移。這種帶瘤生存的方式目的是盡量減少患者的痛苦,保證患者良好的精神面貌與生活質(zhì)量。
從療效評價的角度也能看出兩種治療理念的本質(zhì)區(qū)別,“暴力”治療的主要評價指標為腫瘤數(shù)量、大小等,而“溫柔”治療則以評估患者的生活質(zhì)量、總生存期為主。
“暴力”與“溫柔”治療引例
如《名醫(yī)華益慰最后日子:沒想到手術后會這么痛苦》所言,作為一位從事癌癥防止工作的醫(yī)生,華益慰一生曾經(jīng)給無數(shù)患者做過手術,但是當他自己成為胃癌患者,做了全胃切除手術,并接受了腹腔熱化療后,臨終前卻留下了無比沉痛的話語:“我從前做了那么多手術,但對術后病人的痛苦體會不深。沒想到情況這么嚴重,沒想到病人會這么痛苦……”.
華益慰于2005年7月被確診為胃癌晚期,接受常規(guī)處理,進行了全胃切除手術。術后,華益慰返流特別嚴重,食道總是燒得疼,嗓子經(jīng)常被嗆得發(fā)炎,連耳咽管也被**得很疼,人只能是半臥著,根本不能平躺。之后,華益慰又接受了腹腔熱化療。對腹腔熱化療的痛苦,華益慰生前說“都不敢想象我是如何支持下來的”.華益慰一周化療兩次,一個月內(nèi)共做8次,期間,人根本沒有喘息的機會,剛緩和一點,馬上就進行下一次。老伴張燕容說:“他原來身體的基礎很好,第一次手術后體重還維持不錯。如果不做化療,慢慢恢復飲食,也許能恢復得好一些。是化療把他徹底搞垮了。”化療后華益慰又發(fā)生了回腸末段腸梗阻,為解除腸梗阻,需要進行第二次手術。然而手術卻失敗了,華益慰的身體徹底衰竭。生命的最后幾天,華益慰不止一次地對老伴張燕容說:“我不想再撐下去了。”8月12日下午6點,華益慰與世長辭。
《健康時報》記者在懷念華益慰的文章中寫到,對任何一位晚期癌癥患者,“延長生命”和“生活質(zhì)量”應該是評價癌癥治療兩個不可缺一的要素。
近兩年來腫瘤靶向治療理念被越來越多人所知曉,靶向藥物以其高精準度、低毒性被人們青睞。然而,在臨床中卻發(fā)現(xiàn)一些靶向藥物在發(fā)揮療效的同時,依然存在許多毒性反應,對患者的身體、生活造成很大負擔。肺癌靶向藥物易瑞沙、特羅凱的臨床研究指出,其常見不良反應為皮膚毒性(包括皮疹(丘疹膿皰性)、甲溝炎或甲裂、彌漫性蛻皮等)和腹瀉,較嚴重的可能導致間質(zhì)性肺炎、肝功能異常、粘膜炎、脫發(fā)、口腔干燥等。即便腫瘤在一定時間內(nèi)縮小,卻依舊無法保證患者的生活質(zhì)量,同時在一段時間后產(chǎn)生耐藥。
浙江省原農(nóng)業(yè)廳長孫萬鵬,1988年時不到50歲,被確診為肝癌,醫(yī)院通知其手術治療時他拒絕了。原因為其父母及妹妹都為肝癌術后不久去世,他不愿重蹈覆轍。孫萬鵬選擇在家修養(yǎng),一邊用中西醫(yī)和氣功的方法治療,一邊潛心鉆研他的灰學理論。1993年,孫萬鵬的身體卻奇跡般的恢復了,肝部疼痛緩解,精神也好起來,檢查發(fā)現(xiàn),他身上的癌細胞完全消失。對此,治療過他的醫(yī)生也無法作出解釋。
在一項動物模型研究中,專家從腫瘤尺寸及小鼠體重變化情況對比觀察兩種藥物特羅凱(Erlotinib)(“暴力”手段代表)與安卓?。ˋntroquinonol)(“溫柔”手段代表)的作用過程。研究發(fā)現(xiàn),在29天的觀察期內(nèi),安卓?。ˋntroquinonol)對小鼠體內(nèi)腫瘤增長的抑制作用雖不如特羅凱(Erlotinib),但在維持小鼠體重方面的表現(xiàn)卻明顯優(yōu)于特羅凱(Erlotinib)組。
而著名腫瘤外科專家湯釗猷在另一項動物模型研究中發(fā)現(xiàn),肝癌小鼠接受放療的2天內(nèi),癌細胞停止生長,可是等到30天后,癌細胞迅速顯示出肺轉(zhuǎn)移傾向,居然比那些未經(jīng)放療休養(yǎng)生息的肝癌小鼠更高、更活躍。
“暴力”與“溫柔”該何去何從
諸多事實表明,“暴力”手段治療方式在抑制腫瘤增大的同時,卻可能使身體機能受到嚴重影響,外在表現(xiàn)為人體形消瘦,體質(zhì)虛弱,大大降低了人體對抗疾病的能力,短期內(nèi)抑制了腫瘤的發(fā)展,卻可能在增加患者痛苦的同時,還降低了患者后期的抗病能力。從觀念上來說,“暴力”手段治療方式與“過度醫(yī)療”的概念有所相似,其目的都是告誡人們癌癥的治療不應只是走進醫(yī)院、走進手術室的治療。面臨是“暴力”還是“溫柔”這么一道癌癥治療的選擇題時,我們應該想到的是,什么樣的治療才是尊重癌癥病人的治療,什么樣的治療真正能夠做到不光治“病”,更要治“人”.
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