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抑郁癥在精神科治療中的10項(xiàng)基本程序 內(nèi)容預(yù)覽：

    美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)(AmericanPsychiatricAssociation)于2010年10月正式發(fā)布了第3版《抑郁癥治療指南》（以下簡(jiǎn)稱《2010版指南》），這是美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)組織抑郁癥研究領(lǐng)域的專家，在檢索MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)，全面復(fù)習(xí)1999-2006年發(fā)表在PubMed的文獻(xiàn)和Cochrane系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)搜集到的168篇相關(guān)薈萃分析等循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，對(duì)2000年發(fā)布的第2版《抑郁癥治療指南》（以下簡(jiǎn)稱《2000版指南》）的再次更新，融入了一些新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與治療理念。

    《2010版指南》包括3個(gè)部分：第1部分為治療建議，是《2010版指南》的主體；第2部分為抑郁癥的背景資料，如流行病學(xué)與臨床特征的研究資料，以及第1部分所提出的治療建議的循證研究證據(jù)等，供讀者參考；第3部分是對(duì)抑郁癥未來研究走向的估計(jì)與分析。

    第1部分的治療建議作為《2010版指南》的主體，包括3個(gè)方面的內(nèi)容：第一是抑郁癥在精神科治療中的基本程序；第二為每一個(gè)治療階段（包括急性期、鞏固期、維持期、間歇期）的治療原則與方法；第三是影響治療療效的三大因素（包括精神疾病、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征與社會(huì)心理因素、軀體共病等）。本文重點(diǎn)介紹抑郁癥在精神科治療中的基本程序。

    這10項(xiàng)程序是動(dòng)態(tài)的，即需要持續(xù)貫穿于從急性期到間歇期的整個(gè)治療過程。雖然它不是指具體的治療方法，但每一項(xiàng)都是疾病不同時(shí)期所有治療方法取得療效的基礎(chǔ)與保證，因此《2010版指南》的使用者應(yīng)該反復(fù)領(lǐng)會(huì)其中的精粹與要義。

    醫(yī)患間治療關(guān)系的建立要引起治療者特別重視，這一點(diǎn)表現(xiàn)在《2010版指南》將《2000版指南》中的第5項(xiàng)“建立和維持治療同盟”排到了第1項(xiàng)，而且充實(shí)了內(nèi)容。因?yàn)橐鞒稣_的診斷，制訂和實(shí)施有效的最適合該患者的治療方案，首先要了解患者的需求和影響診斷治療的有關(guān)因素，如果不能建立一個(gè)讓患者和家屬覺得舒適、輕松、開放的表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)和思想的氛圍，來討論患者的恐懼、關(guān)切的事物、對(duì)治療計(jì)劃的看法和偏好等，就很難消除諸如患者的無(wú)助、無(wú)價(jià)值感、對(duì)家人的內(nèi)疚、患病的羞恥感、既往治療的負(fù)性體驗(yàn)、和他人的距離感、醫(yī)患之間的移情和反移情等影響診斷和治療的因素。 而要建立這種良好氛圍，醫(yī)患同盟的建立是基礎(chǔ)。

    對(duì)抑郁癥關(guān)注度在空間上變得更寬，比如重視有其他相關(guān)?？魄闆r的抑郁癥患者。這一點(diǎn)表現(xiàn)在《2010版指南》新增了第6項(xiàng)：“與其他相關(guān)?？漆t(yī)師協(xié)調(diào)治療方案”。這一點(diǎn)在臨床工作中非常重要，因?yàn)榕R床上抑郁癥患者經(jīng)常有共病的情況，尤其是軀體疾病共病。因此要高度關(guān)注共病的存在，和其他相關(guān)?？漆t(yī)師一起協(xié)調(diào)治療方案，使數(shù)種疾病的治療相互不沖突，提高療效，防止治療的不良反應(yīng)。

    對(duì)抑郁癥治療的關(guān)注度在時(shí)程上變得更長(zhǎng)。這表現(xiàn)在除了《2010版指南》的治療建議中新提出了對(duì)停止治療的患者仍然需要定期復(fù)診和監(jiān)測(cè)疾病的復(fù)發(fā)外，在10項(xiàng)基本程序中，還新增了第8項(xiàng)：“根據(jù)量表等評(píng)估結(jié)果及時(shí)修正治療方案。”也就是強(qiáng)調(diào)反復(fù)的全面的評(píng)估和由此作出的病情判斷對(duì)治療方法的調(diào)整有著非常重要的意義。10項(xiàng)中有6項(xiàng)與評(píng)估有關(guān)，包括對(duì)抑郁癥患者的臨床癥狀、安全性、功能、轉(zhuǎn)躁的跡象、其他精神和軀體疾病狀況、治療的不良反應(yīng)、依從性等進(jìn)行全面的、前瞻性的、持續(xù)的評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)修正治療方案，以提高療效。

    對(duì)抑郁癥治療結(jié)局的目標(biāo)更加明確，即強(qiáng)調(diào)除了對(duì)癥狀的控制外，治療的目的就是要改善患者受損的功能與生活質(zhì)量?！?010版指南》將《2000版指南》中第5項(xiàng)評(píng)估功能損害改為評(píng)估功能損害和生活質(zhì)量。雖然評(píng)估的內(nèi)容變化不大，但標(biāo)題新增了生活質(zhì)量4個(gè)字，這是一種理念的更新，即不但強(qiáng)調(diào)患者客觀的功能改善，也要高度關(guān)注患者主觀的對(duì)自身健康和生***驗(yàn)的質(zhì)量。這是治療者應(yīng)該重視的一個(gè)問題。