《兒童哮喘的診斷和鑒別診斷》內(nèi)容預(yù)覽:
支氣管哮喘的定義:由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性,炎癥性疾患;這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性;接觸多種刺激因素時(shí)氣道發(fā)生阻塞和氣流受限;
出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶、咳嗽等;常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
哮喘是引起喘息癥狀的最常見疾病,典型的、年長兒的支氣管哮喘診斷并不困難;不典型哮喘常被誤診或漏診,尤其是以咳嗽為唯一癥狀的咳嗽變異性哮喘(CVA)往往被誤診為支氣管炎、復(fù)發(fā)性上呼吸道感染。嬰幼兒期哮喘易誤診為毛細(xì)支氣管炎、肺炎、喘息性支氣管炎,不適當(dāng)?shù)胤磸?fù)應(yīng)用抗生素,致失去早期診療的機(jī)會。并非所有喘息都由哮喘引起,一些可引起喘息癥狀的其它疾病也常被誤診為哮喘。年齡越小,致喘因素越復(fù)雜,在診斷兒童哮喘前應(yīng)充分排除其它能引起喘息的疾病。
診斷和鑒別診斷的重要性:兒童哮喘的正確診斷和鑒別診斷顯得十分重要;對于已診斷為哮喘的病人,還應(yīng)進(jìn)行分期和病情嚴(yán)重度分級。反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān);發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長;支氣管舒張劑有顯著療效;除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。
癥狀不典型的患兒協(xié)診方法:酌情采用以下任何1項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷:①速效β2受體激動劑霧化溶液或氣霧劑吸入;②以0.1%腎上腺素0.01m1/kg皮下注射(最大量不超過0.3ml/次)。5歲以上患兒若有條件可在治療前后測PEF或FEV1,上升≥15%者為陽性。如果肺部未聞及哮鳴音,且FEV1>75%者,可做支氣管激發(fā)試驗(yàn),若陽性可診斷為哮喘。
咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)咳嗽>1月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運(yùn)動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重,痰少,臨床上無感染征象,或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效;支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解;有個(gè)人或家庭過敏史、家族哮喘病史,過敏原(變應(yīng)原)檢測陽性可作輔助診斷;排除其他原因引起的慢性咳嗽。
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