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    基于對(duì)成人橈骨遠(yuǎn)端骨折治療公開發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行的系統(tǒng)性回顧分析制定本臨床指南。工作組所制定的29項(xiàng)推薦中無一被判定為“強(qiáng)烈推薦”,大多數(shù)均為“不確定”或“專家共識(shí)”,另有7項(xiàng)的推薦等級(jí)為“弱”;其余5項(xiàng)的推薦等級(jí)為“中度推薦”.

    相關(guān)治療措施包括：對(duì)于手法復(fù)位后橈骨短縮>3 mm、關(guān)節(jié)面向背側(cè)傾斜 >10°、或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折明顯移位或臺(tái)階 >2 mm的病例采用手術(shù)治療而非石膏固定；非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)對(duì)骨折進(jìn)行牢固固定而不應(yīng)以可拆卸夾板固定；

    手法復(fù)位后攝腕關(guān)節(jié)側(cè)位X線片以判斷下尺橈關(guān)節(jié)的背側(cè)排列情況；牢固固定后早期開始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)；輔以維生素C治療防止發(fā)生與受傷程度不相符合的疼痛。

    概述及本指南的制定策略

    橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的臨床指南于2009年12月4日得到美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS）的批準(zhǔn)而正式發(fā)布。

    制定該臨床指南的目的在于以當(dāng)前最好的證據(jù)資料為指導(dǎo)來幫助提高對(duì)這種損傷的治療效果。當(dāng)今的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)師在臨床上要基于可以獲得的最佳證據(jù)來做出相關(guān)決策。

    為了達(dá)到這個(gè)目的，本臨床指南包括了一系列對(duì)當(dāng)前有關(guān)成人橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的公開發(fā)表文獻(xiàn)資料的系統(tǒng)性回顧分析。這些系統(tǒng)性回顧分析是在2008年7月到2009年6月之間開展的，明確指出了目前已經(jīng)有了哪些良好的證據(jù)，還存在哪些不足，以后的研究中需要更加關(guān)注哪些方面的問題，從而提高成人橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果。

    本指南應(yīng)主要作為教育工具使用，而不應(yīng)認(rèn)為依據(jù)它就可以通過選擇或排除的方式獲得所有合理方案并取得相似的結(jié)果。任何最終的特定處理方式必須考慮到患者自身特點(diǎn)，同時(shí)根據(jù)實(shí)際需要和所在機(jī)構(gòu)所擁有的特定資源來確定。未來5年之內(nèi)，我們將根據(jù)新的證據(jù)、臨床實(shí)踐的變化、迅速增加的新治療方案、以及新技術(shù)等方面的變化對(duì)本指南進(jìn)行修訂。

    潛在危害和禁忌癥

    許多治療方案，尤其是侵襲性操作和手術(shù)治療方案都具有一些已知的風(fēng)險(xiǎn)。此外，不同處理方案的禁忌癥也有很大的差異。因此，需要由醫(yī)師與每一例患者充分交流并討論可供選擇的治療方案后作出決定。

    推薦1我們無法支持或反對(duì)在復(fù)位后持續(xù)存在神經(jīng)功能障礙的情況下是否應(yīng)該行神經(jīng)減壓（推薦強(qiáng)度：不確定）。

    推薦2我們不能支持或反對(duì)以石膏外固定作為最終治療方式處理初始復(fù)位良好的不穩(wěn)定性骨折（推薦強(qiáng)度：不確定）。

    推薦3我們建議對(duì)手法復(fù)位術(shù)后存在橈骨短縮>3 mm,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向背側(cè)成角>10°，或者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位或呈階梯狀不平整>2 mm者采用手術(shù)治療，而不應(yīng)采用石膏固定保守治療（推薦強(qiáng)度：中等）。

    推薦4我們無法支持或反對(duì)采用某一種特定的手術(shù)方式處理橈骨遠(yuǎn)端骨折（推薦強(qiáng)度：不確定）。

    推薦5我們無法支持或反對(duì)以手術(shù)治療處理年齡大于55歲患者的橈骨遠(yuǎn)端骨折（推薦等級(jí)：不確定）。

    推薦6我們無法支持或反對(duì)在55歲以上病例在手術(shù)治療時(shí)采用鎖定鋼板內(nèi)固定（推薦強(qiáng)度：不確定）。

    推薦7我們建議在以非手術(shù)方式治療橈骨遠(yuǎn)端移位性骨折時(shí)予以牢固制動(dòng)，而不宜采用可拆卸的夾板外固定（推薦強(qiáng)度：中等）。

    推薦8可拆卸式夾板外固定是輕度移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折的選擇之一（推薦強(qiáng)度：弱）。

    推薦9我們不能支持或反對(duì)石膏固定的同時(shí)固定肘關(guān)節(jié)（推薦強(qiáng)度：不確定）。

    推薦10橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療中可同時(shí)輔以關(guān)節(jié)鏡檢查了解橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的情況（推薦強(qiáng)度：弱）。

    推薦11伴有韌帶損傷（SLIL損傷，LT或TFCC撕裂）的骨折在手術(shù)治療時(shí)可同時(shí)修補(bǔ)韌帶組織（推薦強(qiáng)度：弱）。

    推薦12對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病例，可選擇關(guān)節(jié)鏡檢查以提高對(duì)腕部韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確性，還可以選擇CT檢查以提高對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型的診斷準(zhǔn)確性（推薦強(qiáng)度：弱）。

    推薦13我們不能支持或反對(duì)在采用鎖定鋼板內(nèi)固定時(shí)是否需要植骨或以人工骨填充（推薦強(qiáng)度：不確定）。

    推薦14我們不能支持或反對(duì)在進(jìn)行其它手術(shù)治療的同時(shí)是否同時(shí)進(jìn)行骨移植（如：自體骨移植、異體骨移植）或人工骨以填充骨缺損（推薦強(qiáng)度：不確定）。

    推薦15在缺乏可信證據(jù)的情況下，本工作組認(rèn)為采用非手術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折病例應(yīng)該連續(xù)隨訪3周，并在制動(dòng)結(jié)束時(shí)再次復(fù)查（推薦強(qiáng)度：專家共識(shí)）。

    推薦16我們無法推薦橈骨遠(yuǎn)端骨折需要2枚還是3枚克氏針予以固定（推薦強(qiáng)度：不確定）。

    推薦17我們不能支持或反對(duì)今后是否可以用橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率的相關(guān)數(shù)據(jù)資料來預(yù)測其它脆性骨折的發(fā)生率（推薦強(qiáng)度：不確定）。

    推薦18我們無法支持或反對(duì)是否同時(shí)手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折和下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（DRUJ）（推薦強(qiáng)度：不確定）。

    推薦19我們建議所有橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在接受骨折復(fù)位后均應(yīng)攝腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片來評(píng)估DRUJ的情況（推薦強(qiáng)度：中度）。

    推薦20由于缺乏可靠的證據(jù)，本工作組認(rèn)為所有橈骨遠(yuǎn)端骨折病例以及疼痛未有效緩解的病例均應(yīng)在隨訪檢查時(shí)重新進(jìn)行評(píng)估（推薦強(qiáng)度：專家共識(shí)）。

    推薦21橈骨遠(yuǎn)端骨折后除了按醫(yī)師制定的方案進(jìn)行治療外，還可以在家中時(shí)行功能鍛煉（推薦強(qiáng)度：弱）。

    推薦22在沒有可靠證據(jù)的情況下，本工作組認(rèn)為在確定橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷后，患者即應(yīng)該開始中進(jìn)行患肢手指的主動(dòng)活動(dòng)（推薦強(qiáng)度：專家共識(shí)）。

    推薦23我們建議橈骨遠(yuǎn)端骨折獲得穩(wěn)定固定之后無需要常規(guī)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)早期活動(dòng)（推薦強(qiáng)度：中等）。

    推薦24采用外支架固定后為降低并發(fā)癥發(fā)生率，可適度縮短外固定期限（推薦強(qiáng)度：弱）。

    推薦25我們不建議反對(duì)在外支架固定時(shí)過度牽伸腕關(guān)節(jié)（推薦強(qiáng)度：不確定）。

    推薦26我們建議橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中予以維生素C輔助治療以防止發(fā)生與病情不成正比的疼痛（推薦強(qiáng)度：中等）。

    推薦27橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中可選擇超聲和/或冰敷作為輔助治療（推薦強(qiáng)度：弱）。

    推薦28我們無法支持或反對(duì)是否同時(shí)固定與橈骨遠(yuǎn)端骨折并存的尺骨莖突骨折（推薦強(qiáng)度：不確定）。

    推薦29我們無法支持或反對(duì)是否可以單純采用外支架固定治療伴隨橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面月骨窩塌陷或4部分骨折（即伴隨橈骨遠(yuǎn)端矢狀面劈裂者）（推薦強(qiáng)度：不確定）。

    本指南總體上無法得出足夠的“強(qiáng)烈”級(jí)別推薦的現(xiàn)實(shí)情況表明未來需要對(duì)這一常見損傷進(jìn)行更加深入的研究。未來的研究應(yīng)該首先進(jìn)行研究效率分析以確保評(píng)估項(xiàng)目包括了重要的臨床療效指標(biāo)的進(jìn)步，其原因在于是它們而非單純由影像結(jié)果來反應(yīng)對(duì)患者至關(guān)重要的功能改善。