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【DOC】外科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度與規(guī)范 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：ywk3207551
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2012-08-10 15:24:15

外科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度與規(guī)范外科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度與規(guī)范 1.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的 　　　圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物主要是為了預(yù)防手術(shù)部位感染，包括發(fā)生在切口、手術(shù)深部器官和腔隙的感染。外科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度與規(guī)范 　　　應(yīng)保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物范圍 2.1清潔手術(shù) 2.1.1清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，主要應(yīng)加強(qiáng)消毒滅菌和無菌操作。 2.1.2僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物： （1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長（超過3小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加。外科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度與規(guī)范 （2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會(huì)造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。 （3）異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。 （4）年齡大于70歲。 （5）糖尿病控制不佳。 （6）惡性腫瘤放、化療中。 （7）免疫缺陷或營養(yǎng)不良。 2.2清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù) 　　　清潔-污染手術(shù)，可以根據(jù)實(shí)際情況用藥，污染手術(shù)需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。 2.3術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù) 　　　術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 外科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度與規(guī)范 3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則 3.1 種類：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。 3.2 劑量：應(yīng)給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100～150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時(shí)間慢速滴入。 3.3 給藥時(shí)間：應(yīng)在切皮前0.5-2小時(shí)（參考抗菌藥物的達(dá)峰時(shí)間和半衰期）給藥，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。 3.4給藥地點(diǎn)：手術(shù)室 4.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物選藥依據(jù) 4.1針對(duì)手術(shù)部位正常菌群的成員 4.2既往該部位感染細(xì)菌的種類及其抗菌藥物耐藥性。 4.3參考抗菌藥物藥效及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。 4.4對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種，應(yīng)參照衛(wèi)計(jì)委辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）中“常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表” （見附件）選用抗菌藥物。外科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度與規(guī)范 5.各類手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的選擇基本原則如下： 5.1頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)、一般骨科手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)（給藥時(shí)間應(yīng)在結(jié)扎臍帶后） 應(yīng)選用第一代頭孢菌素。 5.2周圍血管外科手術(shù)、胃十二指腸手術(shù)、心臟大血管手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素。 5.3顱腦手術(shù)、胸外科手術(shù)(食管、肺) 、應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松。 5.4經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)：應(yīng)選用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。 5.5闌尾手術(shù)：應(yīng)選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。 5.6結(jié)、直腸手術(shù)：應(yīng)選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。 5.7肝膽系統(tǒng)手術(shù)：應(yīng)選用第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦 5.8泌尿外科手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。 5.9婦科手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑。 6 .應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制 6.1 Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。外科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度與規(guī)范 6.2 Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 6.3 Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量： 　　頭孢唑啉 1-2g；頭孢呋辛 1.5g； 　　頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 6.4 對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。 6.5 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防手術(shù)部位感染。 6.6 必須嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 6.7患者若需預(yù)防使用抗生素，需申請(qǐng)，科室主任同意后才能使用。 7. 圍手術(shù)期預(yù)防用藥操作流程外科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度與規(guī)范

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