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一、引言

在現代醫(yī)學領域，精準醫(yī)療的發(fā)展日益受到重視，特別是在外科手術中，如何準確、高效地導航和執(zhí)行手術成為了研究的熱點。2023年，Wu等作者在《Translational Andrology and Urology》雜志上發(fā)表了一項開創(chuàng)性的研究，題為《Better specificity and less ischemia: three-dimensional reconstruction is superior to routine computed tomography angiography in navigation of super-selective clamping robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy》。該研究通過對比三維重建技術與常規(guī)計算機斷層掃描血管造影（CTA）在導航超選擇性夾閉機器人輔助腹腔鏡部分腎切除術中的應用效果，探討了三維重建技術在提高手術準確性和降低腎臟缺血損傷方面的優(yōu)勢。

二、研究方法概述

在這項研究中，研究團隊對2018年9月至2020年1月期間在中山大學腫瘤中心接受高分辨率CT掃描、血管造影和三維重建（H3DR）的82名中高復雜性腎臟腫瘤患者（R.E.N.A.L. 評分≥7）的數據進行了分析。利用Siemens Dual-source CT儀器進行CT掃描和雙能量掃描，使用Siemens的Syngo via軟件和專用Urinary Image Processing Software 1.8處理DICOM格式的CT圖像進行三維重建。研究的目的是通過對比H3DR與常規(guī)計算機斷層掃描血管造影（CTA）在機器人輔助腹腔鏡部分腎切除術（RALPN）中的應用，評估這兩種技術在提高手術計劃的最小缺血區(qū)域完成率、高階血管規(guī)劃轉換率以及手術中腎門分離率方面的效果。

三、研究結果解讀分析

研究結果顯示，H3DR技術在預測手術中最小缺血區(qū)域完成率（MIRPCR）方面明顯優(yōu)于CTA。H3DR的MIRPCR達到了90.2%，而CTA的MIRPCR僅為34.1%。此外，H3DR能夠識別更多的高階動脈（70.3%），相較于CTA識別的29.7%。這一發(fā)現表明H3DR在準確識別供血腫瘤的腎動脈分支方面具有更高的準確性和可行性。

研究還發(fā)現，在CTA指導下的手術中，有18例（56.3%）轉為H3DR引導，而在H3DR引導的手術中，僅有5例（10.0%）轉為CTA引導。這一結果進一步證明了H3DR在手術指導中的優(yōu)越性，特別是在避免腎門分離方面。H3DR引導下避免了腎門分離的案例比例高達95.3%，而CTA僅為73.7%。

綜合以上結果，H3DR在提高手術精確性、降低腎臟缺血損傷以及簡化血管隔離步驟方面表現出顯著的優(yōu)勢。

四、討論

本研究的主要突破在于使用三維重建技術（H3DR）來提高機器人輔助腹腔鏡部分腎切除術（RALPN）的精確性和安全性。以下是該技術值得我們在臨床中應用與推廣的幾個關鍵點：

1、臨床應用的重要性：H3DR技術在手術規(guī)劃中的高準確性，特別是在識別腫瘤供血的腎動脈分支方面，對于減少腎臟缺血損傷至關重要。這對于保持腎臟功能尤其重要，特別是在處理高復雜性腎臟腫瘤時。

2、手術過程的改進：H3DR不僅提高了手術計劃的準確性，還簡化了手術過程。通過精確識別供血腫瘤的動脈，可以避免不必要的腎門分離，減少手術時間，降低手術難度。

3、對臨床實踐的影響：這項研究的發(fā)現為泌尿外科醫(yī)生提供了一種新的、更有效的手術規(guī)劃工具。在臨床實踐中，這可能意味著對患者的治療更加個性化，同時減少術后并發(fā)癥。

4、未來研究方向：盡管H3DR在本研究中顯示出顯著優(yōu)勢，但仍需要進一步的研究來探索其在不同類型腎臟手術中的廣泛應用性和長期效果。

五、結論

本文分析了《Better specificity and less ischemia: three-dimensional reconstruction is superior to routine computed tomography angiography in navigation of super-selective clamping robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy》一文，重點關注其對臨床實踐的指導性意義。研究顯示，三維重建技術（H3DR）在機器人輔助腹腔鏡部分腎切除術（RALPN）中的應用，相較于傳統的CTA技術，提供了更高的手術精確性和安全性。通過減少腎臟缺血區(qū)域，H3DR顯著提高了手術的成功率，并減少了術后并發(fā)癥的風險。在臨床實踐中，這項研究的發(fā)現為我們泌尿外科醫(yī)生提供了一種新的、更有效的手術規(guī)劃工具，使得對腎臟腫瘤患者的治療更加個性化和保守。H3DR的應用不僅改善了手術結果，還提高了患者的生活質量。未來的研究應繼續(xù)探索H3DR技術在不同類型和復雜性腎臟手術中的應用，以進一步驗證其臨床效益，并擴展其應用范圍。

參考文獻：

Wu C, Guo S, Zhuo S, Wang Y, Ye Y, Li Z, Mou Y, Yang X, Zhang Z, Dong P, Zhou F, Han H. Better specificity and less ischemia: three-dimensional reconstruction is superior to routine computed tomography angiography in navigation of super-selective clamping robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy. Transl Androl Urol 2023;12(1):97-111.