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嚴(yán)重全身性感染、免疫功能低下、中性粒細(xì)胞缺乏者，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性覆蓋多重耐藥G-桿菌。

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物是較好的選擇，進(jìn)一步結(jié)合鑒定結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

腹腔感染

輕、中癥：第3代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑，或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑；

重癥感染：推薦首選碳青霉烯類抗生素或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑。

二者對(duì)原發(fā)及繼發(fā)性腹膜炎、腹腔膿腫及腹腔臟器感染等均具有較好的治療效果，臨床上可作為社區(qū)獲得性及院內(nèi)腹腔感染的首選用藥。

住院且重度感染者：如銅綠假單胞菌感染時(shí)可給予二者之一，常需聯(lián)合用藥。

復(fù)雜性尿路感染：重度感染和(或)疑為菌血癥者需住院治療，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療可選用哌拉西林／他唑巴坦等，必要時(shí)聯(lián)合氨基糖苷類，而后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

留置導(dǎo)尿管者一旦有感染的臨床癥狀或懷疑和肯定合并菌血癥者，除了拔除或更換導(dǎo)尿管外，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療同復(fù)雜性尿路感染。

根據(jù)《中國(guó)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》，對(duì)于高危患者應(yīng)用可覆蓋銅綠假單胞菌和其他革蘭陰性菌的廣譜抗菌藥物，二者均可選擇。

抗感染治療要點(diǎn)

對(duì)于抗感染治療，緊抓以下六個(gè)步驟，嚴(yán)格按照流程走：

確定感染存在

↓

留取病原學(xué)檢查標(biāo)本

↓

評(píng)價(jià)感染程度

↓

分析可能的致病菌

（至少分出G+、G-）

↓

經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療

↓

48-72 h評(píng)價(jià)抗感染療效

（部分病原學(xué)報(bào)告也出來(lái)了）

↓

根據(jù)病原學(xué)報(bào)告結(jié)果分析和治療結(jié)果調(diào)整方案。

對(duì)于藥物的選擇，需從“病”、“人”、“藥”的特點(diǎn)進(jìn)行分析，綜合評(píng)估：

1、對(duì)于疾病本身而言，需明確：感染是否存在？感染部位在哪里？感染程度怎么樣？可能的致病菌有哪些？微生物檢測(cè)報(bào)告如何？

結(jié)合以下因素推測(cè)可能的致病菌：

臨床表現(xiàn)+輔助檢查；感染場(chǎng)所；感染細(xì)菌來(lái)源；流行病原學(xué)資料；基礎(chǔ)疾??；本院細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)情況；細(xì)菌致病特點(diǎn)；抗感染治療史等。

2、對(duì)于患者而言，需掌握患者感染輕重、基礎(chǔ)狀態(tài)、病理狀態(tài)和各種生理特點(diǎn)等；

3、對(duì)于藥物的選擇，應(yīng)根據(jù)抗菌藥物作用強(qiáng)度、PK/PD及不良反應(yīng)、耐藥性、代謝途徑、發(fā)揮作用特異性等。

作者認(rèn)為，以上所言“按照流程走”等說(shuō)著容易，可在臨床實(shí)際工作中嚴(yán)格規(guī)范卻很難做到。這需要我們醫(yī)師和藥師不斷學(xué)習(xí)，具有豐富的抗菌藥物理論知識(shí)和豐富的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)。