聲音嘶啞的臨床常見原因探析
2019-01-21 14:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：龍振晝
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 聲音嘶啞的原因以喉、咽改變?yōu)橹?，可能涉及全身性疾病。具體的診斷，需要由耳鼻喉專科醫(yī)生作細(xì)致的檢查和病史收集，必要時(shí)需協(xié)同相關(guān)專業(yè)專家一起會(huì)診，找出病因，才能給予有針對(duì)性的治療。
聲音嘶啞是耳鼻喉科患者常見的主訴之一，指人的聲音的音質(zhì)發(fā)生的各種改變，這些改變包括語音震顫、聲音虛弱、發(fā)聲疲勞、氣息聲、聲音發(fā)緊和音調(diào)的改變等。人的發(fā)聲是在聲帶水平上產(chǎn)生主聲調(diào)，再通過上氣道和鼻腔鼻竇的共鳴作用改變音質(zhì)，然后形成清晰的聲音。所以，在呼吸和吞咽過程中，保持氣道通暢和氣道的保護(hù)，與發(fā)聲有密切的關(guān)系。以下，對(duì)聲音嘶啞產(chǎn)生的病理性原因，作一個(gè)初步的探索和分析。
1.急性喉炎
急性喉炎是一種常見的炎癥性疾病，多呈自限性病程，持續(xù)時(shí)間通常少于3周。急性喉炎的常見致病菌常見的有卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，病毒感染性的急性喉炎其實(shí)并不多見。除了聲音嘶啞之外，急性喉炎還伴有咳嗽、輕度的咽痛和鼻分泌物增多。尖叫或者遷延性咳嗽引起的急性聲帶勞損，也是急性喉炎的發(fā)病因素，常發(fā)生局部出血和水腫。
2.慢性喉炎
急性喉炎持續(xù)3周以上，可以轉(zhuǎn)為慢性喉炎。其主要的原因有三：（1）長期的慢性**，慢性**隨著時(shí)間推移會(huì)引起持續(xù)性的炎癥，如化學(xué)煙霧、胃食管反流病、慢性鼻竇炎伴有鼻后滴漏、長期飲酒、急慢性聲帶勞損等，這其中，吸煙引起的聲帶良性改變、聲帶角化和息肉樣聲帶炎，是當(dāng)前吸煙人群面臨的一個(gè)非常普遍的問題；(2)胃食管反流，由于胃內(nèi)容物逆向運(yùn)動(dòng)，超過上食道括約肌引起，胃酸的**導(dǎo)致咽喉發(fā)生形態(tài)和功能改變，這種情況通常伴有明顯的相關(guān)癥狀，比如頻繁的清嗓子、持續(xù)性咳嗽、燒心、消化不良、感覺咽部有腫塊的“癔球癥”等；（3）心理障礙或者神經(jīng)張力障礙，這種情況主要導(dǎo)致喉受到異常功能亢進(jìn)機(jī)制及參與聲音產(chǎn)生的肌肉張力不平衡的影響。
3.良性聲帶病變
息肉樣的聲帶炎，多由于慢性**和吸煙所致的炎癥使粘性物質(zhì)在真聲帶的固有淺層中蓄積引起。這種情況多見于中年女性，最常見的主訴是“聲音聽起來像男性”，可能和甲狀腺功能減退癥有一定的關(guān)系。聲帶息肉和小結(jié)節(jié)，也是比較常見的聲帶病變。
4.喉癌
大多數(shù)喉的惡性腫瘤為鱗狀細(xì)胞癌，主要的危險(xiǎn)因素是吸煙和酗酒。喉癌是一種上皮細(xì)胞癌，早期的病變，最初可能表現(xiàn)為白色斑塊，晚期惡性病變可能較大，成外生性生長或向深部生長形成潰瘍。
5.神經(jīng)功能障礙
聲帶主要由喉返神經(jīng)支配，神經(jīng)功能障礙，分為單側(cè)聲帶麻痹、雙側(cè)聲帶麻痹以及痙攣性發(fā)聲障礙。單側(cè)聲帶**主要原因有：顱底、頸部、胸部的喉外惡性腫瘤侵犯喉返神經(jīng)和迷走神經(jīng)，手術(shù)損傷，創(chuàng)傷等；雙側(cè)聲帶麻痹則通常為醫(yī)源性，由頸部手術(shù)和氣管插管引起；痙攣性發(fā)聲障礙，則多見于創(chuàng)傷應(yīng)激事件中。
6.其他原因：包括語音障礙相關(guān)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病和功能性構(gòu)音障礙等，如帕金森病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無力、功能性發(fā)音障礙、喉淀粉樣變性、白斑病，以及頸部、顱底和縱隔的感染性疾病等等。
總之，聲音嘶啞的原因以喉、咽改變?yōu)橹?，可能涉及全身性疾病。具體的診斷，需要由耳鼻喉專科醫(yī)生作細(xì)致的檢查和病史收集，必要時(shí)需協(xié)同相關(guān)專業(yè)專家一起會(huì)診，找出病因，才能給予有針對(duì)性的治療。
圖片來源：123RF
聲音嘶啞總體上分為功能性和器質(zhì)性兩大類。聲音嘶啞患者，一旦持續(xù)兩周以上，都應(yīng)該接受全面的耳鼻喉科檢查，以排除頸部惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。同時(shí)，在合并嚴(yán)重咳嗽、咯血、吞咽困難、不明原因體重減輕的情況時(shí)，有必要請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診，明確診斷。聲音嘶啞的原因，從疾病的角度上，大致分為以下幾種類型：1.急性喉炎
急性喉炎是一種常見的炎癥性疾病，多呈自限性病程，持續(xù)時(shí)間通常少于3周。急性喉炎的常見致病菌常見的有卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，病毒感染性的急性喉炎其實(shí)并不多見。除了聲音嘶啞之外，急性喉炎還伴有咳嗽、輕度的咽痛和鼻分泌物增多。尖叫或者遷延性咳嗽引起的急性聲帶勞損，也是急性喉炎的發(fā)病因素，常發(fā)生局部出血和水腫。
2.慢性喉炎
急性喉炎持續(xù)3周以上，可以轉(zhuǎn)為慢性喉炎。其主要的原因有三：（1）長期的慢性**，慢性**隨著時(shí)間推移會(huì)引起持續(xù)性的炎癥，如化學(xué)煙霧、胃食管反流病、慢性鼻竇炎伴有鼻后滴漏、長期飲酒、急慢性聲帶勞損等，這其中，吸煙引起的聲帶良性改變、聲帶角化和息肉樣聲帶炎，是當(dāng)前吸煙人群面臨的一個(gè)非常普遍的問題；(2)胃食管反流，由于胃內(nèi)容物逆向運(yùn)動(dòng)，超過上食道括約肌引起，胃酸的**導(dǎo)致咽喉發(fā)生形態(tài)和功能改變，這種情況通常伴有明顯的相關(guān)癥狀，比如頻繁的清嗓子、持續(xù)性咳嗽、燒心、消化不良、感覺咽部有腫塊的“癔球癥”等；（3）心理障礙或者神經(jīng)張力障礙，這種情況主要導(dǎo)致喉受到異常功能亢進(jìn)機(jī)制及參與聲音產(chǎn)生的肌肉張力不平衡的影響。
3.良性聲帶病變
息肉樣的聲帶炎，多由于慢性**和吸煙所致的炎癥使粘性物質(zhì)在真聲帶的固有淺層中蓄積引起。這種情況多見于中年女性，最常見的主訴是“聲音聽起來像男性”，可能和甲狀腺功能減退癥有一定的關(guān)系。聲帶息肉和小結(jié)節(jié)，也是比較常見的聲帶病變。
4.喉癌
大多數(shù)喉的惡性腫瘤為鱗狀細(xì)胞癌，主要的危險(xiǎn)因素是吸煙和酗酒。喉癌是一種上皮細(xì)胞癌，早期的病變，最初可能表現(xiàn)為白色斑塊，晚期惡性病變可能較大，成外生性生長或向深部生長形成潰瘍。
5.神經(jīng)功能障礙
聲帶主要由喉返神經(jīng)支配，神經(jīng)功能障礙，分為單側(cè)聲帶麻痹、雙側(cè)聲帶麻痹以及痙攣性發(fā)聲障礙。單側(cè)聲帶**主要原因有：顱底、頸部、胸部的喉外惡性腫瘤侵犯喉返神經(jīng)和迷走神經(jīng)，手術(shù)損傷，創(chuàng)傷等；雙側(cè)聲帶麻痹則通常為醫(yī)源性，由頸部手術(shù)和氣管插管引起；痙攣性發(fā)聲障礙，則多見于創(chuàng)傷應(yīng)激事件中。
6.其他原因：包括語音障礙相關(guān)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病和功能性構(gòu)音障礙等，如帕金森病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無力、功能性發(fā)音障礙、喉淀粉樣變性、白斑病，以及頸部、顱底和縱隔的感染性疾病等等。
總之，聲音嘶啞的原因以喉、咽改變?yōu)橹?，可能涉及全身性疾病。具體的診斷，需要由耳鼻喉專科醫(yī)生作細(xì)致的檢查和病史收集，必要時(shí)需協(xié)同相關(guān)專業(yè)專家一起會(huì)診，找出病因，才能給予有針對(duì)性的治療。
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