中青年肥胖男性頑固性下尿路癥狀是不是應(yīng)該懷疑這個(gè)?。?！
2018-09-21 11:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：岳文昌
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 盆腔脂肪增多癥（PL）是一種罕見的疾病，是由于盆腔成熟的脂肪在盆腔異常沉積造成的一組癥候群。其病因目前尚不完全清楚，約65%的患者合并肥胖，35%的患者完全沒有肥胖（院長遇到的那個(gè)患者就是非肥胖型），也有人認(rèn)為其是一種遺傳病及先天異常疾病。男性多于女性，比例約18:1。
還依稀記得我研究給生入學(xué)的第一天，我們的老院長的第一堂課就給我們講很多做醫(yī)生的道理，而給我印象最深刻的就是他說的一個(gè)病例。那個(gè)時(shí)候院長還是一個(gè)年輕醫(yī)生的時(shí)候，他一個(gè)好朋友沒有明顯誘因情況下出現(xiàn)下尿路癥狀，也就是我們現(xiàn)在說的LUTS癥狀。
最早院長是給他按照尿路感染去治療的，但是效果不明顯，然后按照慢性前列腺給他治療，效果依然沒有達(dá)到預(yù)期，雖然一直給予藥物控制癥狀，但病情仍然在加重，后來無奈給予前列腺電切術(shù)治療，手術(shù)之后短時(shí)間內(nèi)有一定的改善，但是仍不好。
院長說這個(gè)人并不是很胖，當(dāng)時(shí)沒有CT這種很好的檢查儀器，上級醫(yī)師也沒有和他說過這個(gè)人可能是一個(gè)盆腔脂肪增多癥，后來他在外地開會，偶然一個(gè)機(jī)會聽到這個(gè)病，回來他就查了大量資料，最后發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者正是此病。根據(jù)當(dāng)時(shí)情況和患者意愿，決定將盆腔里面的壓迫膀胱和尿道的脂肪清除，手術(shù)之后，患者癥狀改善明顯，但很快又復(fù)發(fā)了。
圖片來源：123RF
說到這，院長和我們說當(dāng)醫(yī)生有時(shí)候?qū)τH情朋友會手軟，這反而給他們造成了更多的傷害。后***長問我們下一步應(yīng)該怎么治療，當(dāng)時(shí)我記得我們在底下討論，說什么的都有，最后院長說了對于這個(gè)病唯一有效的治療方法就是切膀胱，像治療膀胱癌那樣把膀胱切走。說我以后我們都和詫異，為什么盆腔脂肪增多非要把膀胱切去呢，一個(gè)良性疾病這樣治療是不是有點(diǎn)過。但是的確是這樣，很多實(shí)際問題不是光靠理論就能解決的。下面我們可以共同大致了解一下這個(gè)病。
盆腔脂肪增多癥（PL）是一種罕見的疾病，是由于盆腔成熟的脂肪在盆腔異常沉積造成的一組癥候群。其病因目前尚不完全清楚，約65%的患者合并肥胖，35%的患者完全沒有肥胖（院長遇到的那個(gè)患者就是非肥胖型），也有人認(rèn)為其是一種遺傳病及先天異常疾病。男性多于女性，比例約18:1，女性的比例低可能和其尿道短有關(guān)，因梗阻癥狀不明顯而很少就醫(yī)。發(fā)病年齡從9-80歲不等，主要集中在25-55歲。約75%的患者會合并有膀胱炎性表現(xiàn)，最常見的是腺性膀胱炎，其原因并不是十分清楚。
臨床表現(xiàn)：
最明顯的就是LUTS癥狀，主要為排尿困難、尿頻、尿痛、夜尿增多等，與前列腺疾病非常相似。出現(xiàn)此癥狀的主要和盆腔脂肪壓迫膀胱及膀胱出口以及膀胱炎性增生有關(guān)。其他癥狀有恥骨上疼痛、腰痛、骨盆疼痛、**痛等，若壓迫直腸及乙狀結(jié)腸可能會有便秘等癥狀。約一半的患者合并高血壓，具體原因不明。長期的下尿路排尿不暢，還會導(dǎo)致上尿路的梗阻，可能會合并腎功能障礙。
輔助檢查：
主要還是以影像學(xué)檢查為主，CT、核磁、IVP等，可以發(fā)現(xiàn)膀胱呈倒梨形、水滴形或倒葫蘆型。CT和核磁還可以發(fā)現(xiàn)膀胱周圍及盆腔有大量的脂肪填充。如果患者合并有膀胱粘膜病變，還可以行膀胱鏡檢查。
此病的治療就如同院長所說的那樣，如果一般的保守治療無效，那只能切膀胱了。
最早院長是給他按照尿路感染去治療的，但是效果不明顯，然后按照慢性前列腺給他治療，效果依然沒有達(dá)到預(yù)期，雖然一直給予藥物控制癥狀，但病情仍然在加重，后來無奈給予前列腺電切術(shù)治療，手術(shù)之后短時(shí)間內(nèi)有一定的改善，但是仍不好。
院長說這個(gè)人并不是很胖，當(dāng)時(shí)沒有CT這種很好的檢查儀器，上級醫(yī)師也沒有和他說過這個(gè)人可能是一個(gè)盆腔脂肪增多癥，后來他在外地開會，偶然一個(gè)機(jī)會聽到這個(gè)病，回來他就查了大量資料，最后發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者正是此病。根據(jù)當(dāng)時(shí)情況和患者意愿，決定將盆腔里面的壓迫膀胱和尿道的脂肪清除，手術(shù)之后，患者癥狀改善明顯，但很快又復(fù)發(fā)了。
圖片來源：123RF
盆腔脂肪增多癥（PL）是一種罕見的疾病，是由于盆腔成熟的脂肪在盆腔異常沉積造成的一組癥候群。其病因目前尚不完全清楚，約65%的患者合并肥胖，35%的患者完全沒有肥胖（院長遇到的那個(gè)患者就是非肥胖型），也有人認(rèn)為其是一種遺傳病及先天異常疾病。男性多于女性，比例約18:1，女性的比例低可能和其尿道短有關(guān)，因梗阻癥狀不明顯而很少就醫(yī)。發(fā)病年齡從9-80歲不等，主要集中在25-55歲。約75%的患者會合并有膀胱炎性表現(xiàn)，最常見的是腺性膀胱炎，其原因并不是十分清楚。
臨床表現(xiàn)：
最明顯的就是LUTS癥狀，主要為排尿困難、尿頻、尿痛、夜尿增多等，與前列腺疾病非常相似。出現(xiàn)此癥狀的主要和盆腔脂肪壓迫膀胱及膀胱出口以及膀胱炎性增生有關(guān)。其他癥狀有恥骨上疼痛、腰痛、骨盆疼痛、**痛等，若壓迫直腸及乙狀結(jié)腸可能會有便秘等癥狀。約一半的患者合并高血壓，具體原因不明。長期的下尿路排尿不暢，還會導(dǎo)致上尿路的梗阻，可能會合并腎功能障礙。
輔助檢查：
主要還是以影像學(xué)檢查為主，CT、核磁、IVP等，可以發(fā)現(xiàn)膀胱呈倒梨形、水滴形或倒葫蘆型。CT和核磁還可以發(fā)現(xiàn)膀胱周圍及盆腔有大量的脂肪填充。如果患者合并有膀胱粘膜病變，還可以行膀胱鏡檢查。
此病的治療就如同院長所說的那樣，如果一般的保守治療無效，那只能切膀胱了。
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