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盡管存在由于各種原因造成的差異,但是人體資料及動物實驗均顯示,胰腺感染的比率隨著病程的發(fā)展而增加,且病程早期(一周內(nèi))即有部分病例發(fā)生胰腺感染,而且胰腺炎伴發(fā)感染的比率與其嚴重程度明顯相關。因此,選擇部分胰腺炎,尤其是重癥壞死性胰腺炎病人早期預防性應用抗生素在理論上是合理的Bradley即對3個以上陽性 Ranson征的重癥胰腺炎病人和所有其他高危病人都預防性應用抗生素。
然而,是否在急性胰腺炎的病人中預防性應用抗生素,目前尚無定論。歷史上曾一度認為預防性應用抗生素是無效的,但從前的預防性用藥多為氨芐青霉素、頭孢噻吩、慶大霉素等,這些藥物現(xiàn)已被證實是不出現(xiàn)在胰腺中的。近期有兩項對抗生素預防性應用的臨床研究取得了較滿意的結(jié)果。 Pederzoli等人對74例CT證實有胰腺壞死但無臨床敗血癥表現(xiàn)的病人隨機分組,預防性應用亞胺培南。結(jié)果治療組病人的感染發(fā)生率(12.2%)明顯低于對照組(30.3%,P<0.01),治療組病人的死亡率(7%)亦低于對照組(12%),遺憾的是無統(tǒng)計學差異。 Sannio等人則首次報道了預防性應用抗生素降低急性胰腺炎患者死亡率的結(jié)果。該研究通過低對比增強CT及C反應蛋白值選擇60例首次發(fā)病且于起病兩天內(nèi)就診、未接受過抗生素治療的壞死性胰腺炎病人隨機分組,行頭孢呋肟預防性治療。選擇此藥的原因為作者所在醫(yī)院內(nèi)引起胰腺感染的主要細菌如大腸桿菌、金葡菌等均對其敏感。盡管有關頭孢呋肟在胰腺內(nèi)分布的資料并不充足,可能只達中等水平,但研究的結(jié)果表明預防性應用頭孢呋肟明顯的降低了病人的死亡率(治療組3%,對照組23%,P=0.03),治療組病人感染性并發(fā)癥發(fā)生的平均次數(shù)明顯低于對照組,敗血癥,胰腺感染發(fā)生的比率,住院天數(shù)、重癥監(jiān)護時問與對照組相比亦有降低及縮短的趨勢,而且在對照組中,76.7%的病人最終因確診或高度懷疑感染而使用了抗生素。當病人出現(xiàn)急性腹膜炎,確診的壞死灶感染、敗血癥、休克、持續(xù)或進行性器官功能衰竭行最大限度重癥監(jiān)護治療3天以上仍無好轉(zhuǎn)等情況時采取手術治療,治療組病人的手術次數(shù)為8次,亦明顯低于對照組(36,P=0.012)。雖然該項研究中病人的 Ranson陽性值過高(5.5)可能是該研究的一項缺陷,但這也說明了至少在這些高危病人中預防性使用抗生素是必要而有效的。