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在已經(jīng)明確選擇能有效防止胰腺感染抗生素的前提下,下個(gè)問題就是何時(shí)應(yīng)用抗生素可以達(dá)到降低感染率及由感染所致的死亡率的最佳效果。顯然,感染已經(jīng)發(fā)生之后使用抗生素是完全必要的。一項(xiàng)在急性胰腺炎動(dòng)物胰管中置入大腸桿菌后十二小時(shí)開始應(yīng)用頭孢噻肟治療的動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果表明,使用抗生素治療7天后的動(dòng)物胰腺內(nèi)均無細(xì)菌感染,且胰腺壞死程度、多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)程度和總體炎癥程度均較對(duì)照組明顯降低。毫無疑問,通過CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺獲得細(xì)菌學(xué)診斷是明確感染存在的最佳方法。 Block等則將體溫>38.5℃,堿缺失>4mmol/L,紅細(xì)胞壓積<25%,PaO2<8.0kPa作為臨床上高度懷疑感染的指標(biāo),其中前3項(xiàng)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上合并感染率達(dá)85%。
關(guān)于胰腺炎合并細(xì)菌感染發(fā)生的時(shí)間, Beger等報(bào)道的結(jié)果如下:起病1~7天的胰腺感染率為23.8%,8~14天36.4%,15~21天為71.4%,22~28天為46.7%,4周后的感染率為35.7%。 Foitzik等在急性胰腺炎的動(dòng)物試驗(yàn)中觀察到重癥胰腺炎的動(dòng)物胰腺感染率在24小時(shí)內(nèi)為33%,到48~96小時(shí)則上升到75%,感染細(xì)菌的數(shù)量在96小時(shí)達(dá)高峰。胰腺炎動(dòng)物起病后48~96小時(shí)腸系膜淋巴結(jié)培養(yǎng)的陽性率亦達(dá)100%。
可見動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與人體研究在感染發(fā)生的時(shí)間上是存有差異的。對(duì)此一種解釋為急性胰腺炎在小嚙齒動(dòng)物中的進(jìn)程較人類為快,另種解釋則為通過胰管內(nèi)插管灌注誘導(dǎo)胰腺炎時(shí)手術(shù)所致的污染。盡管 Foitzik的實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組動(dòng)物無胰腺感染發(fā)生,但其實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦表明輕度胰腺炎感染發(fā)生率較重癥明顯為低,即細(xì)菌感染發(fā)生需要胰腺的炎癥、壞死作為基礎(chǔ),胰腺炎感染發(fā)病機(jī)理中炎癥激發(fā)腸道細(xì)菌易位的學(xué)說與此完全相符。