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對抗生素相關(guān)性腹瀉患者可以進行兩種檢查:實驗室檢查以確定病因?qū)W;內(nèi)窺鏡或影像學檢查以確定發(fā)生的解剖學改變。實驗室檢查:因為難辨梭狀芽孢桿菌是院內(nèi)抗生素相關(guān)性腹瀉最常見的致病菌,所以研究提示對于住院患者腸源性致病菌最初的診斷檢查應(yīng)限于難辨梭狀芽孢桿菌。當檢查結(jié)果陰性時,需要尋找其它致病微生物。
現(xiàn)有的難辨梭狀芽孢桿菌檢測方法包括難辨梭狀芽孢桿菌毒素的組織培養(yǎng)分析,酶聯(lián)免疫分析,乳膠顆粒凝集分析,難辨梭狀芽孢桿菌培養(yǎng),點雜交免疫分析,以及聚合酶鏈反應(yīng)。檢測難辨梭狀芽孢桿菌的最好方法是毒素的組織培養(yǎng)分析,盡管只有少數(shù)實驗室可以進行此項檢查
(1)組織培養(yǎng)分析:難辨梭狀芽孢桿菌可以產(chǎn)生兩種抗原性差異較大的毒素,即毒素A和毒素B。目前認為,毒素A導致抗生素相關(guān)性腹瀉和結(jié)腸炎的解剖學改變和臨床表現(xiàn);毒素B是很強的細胞毒素,組織培養(yǎng)分析檢測的即為毒素B組織培養(yǎng)分析是70年代末和80年代最為廣泛應(yīng)用的診斷方法。至今仍有很多人將其作為診斷的金標準。
這種檢測理論上的缺陷在于引起疾病的毒素(毒素A)并非檢出的毒素(毒素B)。但是,在相同的生長條件下,幾乎所有產(chǎn)生毒素的菌株都可同時扌生成上述兩種毒素。組織培養(yǎng)分析的主要缺點在于:①分析需要24小時;②多數(shù)實驗室不具備組織培養(yǎng)的裝置和設(shè)備,因而必須將標本送往較遠的中心實驗室,這樣既增加費用,又造成診斷延誤。
(2)酶聯(lián)免疫分析:可能是最為實用的方法,應(yīng)用也最為廣泛。現(xiàn)有的酶聯(lián)免疫分析試劑可以檢測毒素A或毒素A加毒素B。與組織培養(yǎng)分析結(jié)果相比,這些檢測結(jié)果相當準確,2至3小時內(nèi)即可完成。然而,酶聯(lián)免疫分析的敏感性仍存在問題。如果第一次檢測結(jié)果為陰性,而臨床強烈提示難辨梭狀芽孢桿菌引起的抗生素相關(guān)性腹瀉,則建議留取2或3份糞便標本進行檢查。
(3)乳膠顆粒凝集分析:這項檢查的出現(xiàn)已近10年,操作簡便,1小時內(nèi)即可得到結(jié)果,因此應(yīng)用非常普遍。遺憾的是,由于這項檢查針對難辨梭狀芽孢桿菌的一種蛋白產(chǎn)物,與疾病病程無相關(guān)關(guān)系,因此可能是最不準確的檢查。
(4)培養(yǎng):如果正確進行難辨梭狀芽孢桿菌的培養(yǎng),其敏感性相當高,因此一些研究者認為培養(yǎng)仍然很重要。問題在于結(jié)果需要等待72小時以后,而且因為住院患者和應(yīng)用抗生素但無腹瀉的患者中攜帶者的比例相當高(10%~30%),所以缺乏特異性。
(5)其它檢查:點雜交免疫分析和聚合酶鏈反應(yīng)尚處于初步應(yīng)用階段,評價其在診斷方面的價值為時尚早。