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    近年來(lái)鏈球菌引起中毒休克綜合征已有較多報(bào)道，筆者收治1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

    病例資料

    患者，女，3歲。因發(fā)熱、腹瀉4天，尿少3天入院?；純喝朐呵?0天發(fā)熱，體溫最高39℃，無(wú)咳嗽。伴腹瀉，為黃色稀便，量中等，每日2~3次。入院前3天出現(xiàn)尿少，尿色為茶色尿，眼瞼、下肢水腫。門診以“急性腎功能衰竭”收入院。查體：BP 80/40mmHg，P 130次/min，T 37.8℃，R 32次/min。精神反應(yīng)弱，嗜睡，軀干、四肢可見(jiàn)散在淤斑，壓之不褪色。雙眼瞼水腫，咽充血，心肺未見(jiàn)異常。腹軟，肝脾不大，雙腎區(qū)叩痛（+），雙下肢輕度水腫，項(xiàng)強(qiáng)（-），克氏征（-），布氏征（-）。既往體健。入院后急查血常規(guī)：WBC 20.64×109/L，N 95.1%，RBC 3.63×1012/L，HGB 100g/L，PLT 39×109/L。腎功：CRE 271.0μmol/L，BUN 21.0mmol/L。心肌酶、肝功正常。血?dú)夥治觯簆H 7.27，PCO2 21.7mmHg，PO2 55.2mmHg，BE -17.2mmol/L，HCO3- 8.9mmol/L。肺CT右下肺見(jiàn)小云絮影，考慮肺炎存在。尿常規(guī)：葡萄糖（-），蛋白（+++），潛血（+++），白細(xì)胞（+++）。入院后給予鹽水?dāng)U容，輸注新鮮冰凍血漿、羅氏芬靜點(diǎn)及給予碳酸氫鈉靜點(diǎn)糾酸治療，血壓恢復(fù)正常，酸堿平衡。入院后仍反復(fù)發(fā)熱，給予丙球靜點(diǎn)5天，血小板正常?；純喝朐旱?0天雙手大片脫皮，入院第11天心臟彩超提示二尖瓣腱索強(qiáng)回聲團(tuán)塊，入院第15天抗“O”：284.0IU/ml，增高，支持鏈球菌感染。最后診斷鏈球菌感染中毒休克綜合征，最后升級(jí)抗生素為美平，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。

    病例討論

    Willoughby首次報(bào)告鏈球菌感染可引起中毒性休克，并命名為鏈球菌中毒性休克綜合征（strep-tococcal toxic shock Syndrome，STSS）。STSS的致病菌90%以上是A族-β溶血性鏈球菌，國(guó)內(nèi)個(gè)別報(bào)道發(fā)現(xiàn)α-草綠色鏈球菌，并命名為緩癥鏈球菌，B族-β溶血性鏈球菌罕見(jiàn)。臨床上主要致病物質(zhì)是鏈球菌產(chǎn)生的致熱性外毒素。STSS的發(fā)病取決于細(xì)菌的毒力，侵襲力和宿主的防御能力。STSS發(fā)病機(jī)制尚未明了，目前普遍認(rèn)為與鏈球菌性超抗原引起的免疫應(yīng)答有關(guān)。STSS多發(fā)生于健康兒童，潛伏期短，起病急驟，可見(jiàn)于任何年齡兒童，平均發(fā)病年齡為4歲左右，男略多于女，好發(fā)季節(jié)為3—8月，也有冬季發(fā)病。約20%的患兒有類似上呼吸道感染癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉、肌痛等。此外主要表現(xiàn)有：（1）彌漫性血管內(nèi)凝血；（2）肝功損害；（3）心內(nèi)膜炎；（4）壞死性筋膜炎；（5）肺內(nèi)病變；（6）多臟器衰竭；（7）猩紅熱樣皮損、脫皮。腎功能不全最常見(jiàn)，占80%，部分出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。治療上：（1）抗生素治療；（2）對(duì)癥治療。總之，休克的搶救，重要臟器的保護(hù)，有效抗生素，尤其是抗生素的應(yīng)用是治療的關(guān)鍵。本患兒起病后早期即出現(xiàn)低血壓、腎功能損害及恢復(fù)期脫皮，ASO呈進(jìn)行性升高，診斷是成立的。但早期對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，未能進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)。通過(guò)此病例筆者認(rèn)為，對(duì)遇到類似病例應(yīng)及時(shí)想到STSS的可能，早期做相關(guān)檢查和培養(yǎng)，以便及時(shí)做出診斷和治療。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine 李影，鮑娟，喬淑萍）