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    一般情況：患者，男，22歲，未婚，中專。

    現(xiàn)病史：患者于2011年1月下旬患者幾次工作面試失敗后，逐漸出現(xiàn)耳聞人語(yǔ)，稱“樓下的人罵我沒(méi)出息，找不到工作，天天待在家里”。逐漸不外出，整日獨(dú)坐家中，自語(yǔ)：“滿天神佛都在對(duì)我講話，我都聽(tīng)見(jiàn)了”。3月初患者欲**，被家人及時(shí)阻攔，自稱：“地藏王菩薩叫我去死”。4月初表現(xiàn)進(jìn)食差，家人請(qǐng)巫師來(lái)家中做法，無(wú)效果。5月中旬患者表現(xiàn)心神不寧，行為怪異，自語(yǔ)，眠差，沖動(dòng)毆打家人，對(duì)著父親大叫：“你不是我爸爸，你們都被上身了，都是鬼”。5月23日于本院門(mén)診就診并收入院。

    既往史：無(wú)藥物過(guò)敏史。

    個(gè)人史及家族史：個(gè)性內(nèi)向少語(yǔ)，無(wú)家族史。

    體格檢查：（包括神經(jīng)系統(tǒng)）及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

    精神檢查：言語(yǔ)性幻聽(tīng)（包括評(píng)論性及命令性幻聽(tīng)），思維內(nèi)容荒謬，存在關(guān)系、被害、替身妄想，情感反應(yīng)淡漠，意志減退，智能無(wú)異常，白知力無(wú)。

    診斷：根據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為精神分裂癥。

    治療經(jīng)過(guò)：入院后給予帕利哌酮治療，劑量在2周內(nèi)逐漸加到9 mg/d，患者幻覺(jué)、妄想癥狀無(wú)明顯改善；7月7日換用氨磺必利[賽諾菲萬(wàn)安特（杭州）制藥有限公司；批號(hào)9Y090] 200 mg/d治療，逐漸撤用帕利哌酮；7月11日完全停用帕利哌酮，氨磺必利加量至600 mg/d。7月13日患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，檢查發(fā)現(xiàn)患者頸、背及雙上肢皮膚有散在粉紅色丘疹，形狀不規(guī)則，突出于皮膚表面，有抓痕；當(dāng)天，患者于新華醫(yī)院皮膚科就診，診斷蕁麻疹，給予臨時(shí)靜脈推注葡萄糖酸鈣10 mg及維生素C 200 mg1次及口服阿司咪唑3 mg/d抗過(guò)敏治療，3d后皮疹好轉(zhuǎn)。7月17日患者又復(fù)出現(xiàn)皮膚瘙癢，檢查發(fā)現(xiàn)患者面顏部、胸、背及四肢皮膚有粉紅色丘疹，為片狀突出于皮膚表面，有抓痕，較前次加重，考慮可能為氨磺必利致皮疹，故當(dāng)日完全停用氨磺必利，予靜脈推注葡萄糖酸鈣10 mg，1次/d，連續(xù)治療3d，并口服維生素C 100 mg/次，2次/d，1周后皮疹消失。為控制精神癥狀，于7月17日予口服帕利哌酮3 mg/d治療，1周后劑量加至6 mg/d，隨訪3個(gè)月未出現(xiàn)藥物性皮疹。

    病例討論：
    氨磺必利可引起過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)其他苯甲酰胺類衍生物（如硫必利、舒必利、舒托必利）過(guò)敏者，也可對(duì)本藥過(guò)敏。本病例服用氨磺必利第7天出現(xiàn)藥疹，起初未考慮與藥物相關(guān)，僅作一般抗過(guò)敏治療。繼續(xù)服用氨磺必利的第11天，藥疹復(fù)現(xiàn)且較第1次加重，考慮與本藥相關(guān)。停藥并予抗過(guò)敏治療后，患者藥疹痊愈，未再出現(xiàn)。提示在使用藥物前應(yīng)熟悉藥物的不良反應(yīng)，詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史。（上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心三病區(qū)  胡滿基  王鵬  孫明  李群）