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    室性早搏是臨床最常見(jiàn)的心律失常，其人群發(fā)生率很高。隨著臨床科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)今對(duì)室性早搏的認(rèn)識(shí)較以往有了很大的改變。以往研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)器質(zhì)性心臟病頻發(fā)室性早波患者（PVC >2萬(wàn)/24h），其10年心血管事件與死亡率和正常人群類似。然而近來(lái)一些研究發(fā)現(xiàn)頻發(fā)早搏作為異位激動(dòng)（Frequent ventricular premature depolarizations ,VPDs可能對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，引起早搏相關(guān)性心肌病（reversible cardiomyopathy ，CMP）。

    在臨床實(shí)踐中，人們發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏合并心功能不良的患者無(wú)論通過(guò)藥物控制早搏或通過(guò)射頻消融治療的病人，隨訪發(fā)現(xiàn)隨著早搏的控制心臟功能明顯改善，術(shù)后心臟擴(kuò)大達(dá)以逆轉(zhuǎn)。由此進(jìn)一步提出頻發(fā)室早可以引起心肌病樣改變，衍生出了早搏相關(guān)性心肌病概念。 Sheldon等提出早搏相關(guān)性心肌病診斷為：①年輕、健康，不存在器質(zhì)性心臟病的患者；②頻發(fā)室早（﹥20000次/24h）；③1到2種早搏形態(tài)；④通過(guò)藥物或射頻消融治療后早搏明顯減少后心功能得到明顯改善。

    早搏為什么可以引起心臟擴(kuò)大、心功能受損？人們發(fā)現(xiàn)24小時(shí)早搏總數(shù)多于總心搏24％是引起左心功能不良的分界點(diǎn)，其敏感性79％、特異性78％，導(dǎo)致可逆性心臟擴(kuò)大的最少早搏數(shù)量占總心搏10％以上。老年患者更易出現(xiàn)早搏相關(guān)性心肌病。此外，出現(xiàn)心功能受損的患者多合并陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速也即室速發(fā)生率高、多形性室早及QRS波時(shí)限較長(zhǎng)。與來(lái)自于左室或右室關(guān)系不大。但有人發(fā)現(xiàn)VPD來(lái)自右室流出道組高血壓患者較多，左心室舒張功能較差。導(dǎo)致心功能下降所需的早搏數(shù)量，右心室來(lái)源的早搏數(shù)少于左心室來(lái)源的早搏數(shù)，即右心室來(lái)源的早搏更易導(dǎo)致心肌病的發(fā)生。5月份美國(guó)波士頓2012心律會(huì)議上賓夕福尼亞大學(xué)醫(yī)院報(bào)道發(fā)現(xiàn) VPD的QRS波﹥155.5ms是診斷CMP的臨界點(diǎn)，敏感性84％，特異性92％。早搏時(shí)QRS 時(shí)限延長(zhǎng)及終末期延遲預(yù)示細(xì)胞與細(xì)胞之間傳導(dǎo)受損易于導(dǎo)致CMP而VPD 的QRS波時(shí)限明顯延長(zhǎng)如QRS波時(shí)限≥170ms，則預(yù)示消融治療后心功能回復(fù)不理想，往往不可逆轉(zhuǎn)。認(rèn)為QRS波時(shí)限是預(yù)測(cè)消融成功后心功能能否恢復(fù)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

    目前有關(guān)CMP確且機(jī)制不明，既有機(jī)械因素又有神經(jīng)體液因素在內(nèi)。通常在竇律情況下，左室收縮多從心尖部到心底部，出現(xiàn)擠壓作用，而這種收縮順序在流出道的早搏卻是相反的。尤其對(duì)來(lái)源于右室流出道的早搏，可以導(dǎo)致二尖瓣反流時(shí)間延長(zhǎng)，左心室充盈時(shí)間縮短，使心臟舒張功能受影響。由左束支阻滯導(dǎo)致的室壁不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)使心功能下降。在心電圖顯示早搏呈左束支阻滯的患者中，?？梢?jiàn)到左心室間隔收縮延遲，而在射頻消融術(shù)后2周可恢復(fù)正常?？赡芘c頻發(fā)的室早影響左心室壁活動(dòng)有關(guān)。另外，早搏后代償間歇長(zhǎng)可導(dǎo)致充盈期回流血量增加使心室容量負(fù)荷增加，長(zhǎng)期存在可能引起心室重構(gòu)導(dǎo)致神經(jīng)體液激活，出現(xiàn)收縮蛋白下調(diào)的反應(yīng)。由于早搏消融后心功能改善和形態(tài)恢復(fù)時(shí)間與心衰時(shí)心臟再同步治療后反應(yīng)時(shí)間類似，二者是否源于一種機(jī)制還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

    2006年ACC/AHA/ESC 室性心律失常治療和心臟性猝死防止指南將頻發(fā)的癥狀性單行性室早、藥物治療無(wú)效或無(wú)法耐受藥物治療或不愿長(zhǎng)期服藥的患者列為射頻消融Ⅱa類適應(yīng)癥；而對(duì)于無(wú)癥狀的頻發(fā)早搏患者，為避免或治療早搏所致的CMP消融治療列為Ⅱb類適應(yīng)癥。2009年EHRA/HRS 室性心律失常射頻消融術(shù)治療專家共識(shí)已明確將引起心功能不良的頻發(fā)室早列為射頻消融治療適應(yīng)癥。

    目前隨著人們對(duì)早搏認(rèn)識(shí)的提高和醫(yī)療器械的改進(jìn)如三維立體標(biāo)測(cè)系統(tǒng) ENsite3000、CARTO在臨床上的應(yīng)用，室性早搏的消融成功率已越來(lái)越高，對(duì)于一些非經(jīng)典部位的早搏也達(dá)到了根治。（河南省人民醫(yī)院 王現(xiàn)青）