“食已即吐者,大黃甘草湯主之”這主治邪熱積滯于胃腸的大黃甘草湯來自《金匱要略》,筆者多年來用大黃甘草湯治療小兒因內(nèi)傷胃腸道疾病而致的高熱、嘔吐、便秘、口瘡等疾病上百例,均收到了藥到病除的療效,現(xiàn)舉例介紹大黃甘草湯在兒科的臨床應(yīng)用如下:
例1,高熱案,患兒,女,3歲,2005年5月17日診。其家長訴,患兒發(fā)熱已3d,每天下午和晚上發(fā)熱,查體溫高達(dá)39℃~40℃,經(jīng)西醫(yī)打針輸液后熱退,第2天又發(fā)熱如故,特來看中醫(yī)。刻診,患兒精神差,胸腹、額頭、手心灼熱,查體溫39℃,不咳、咽不紅、飲食差、口干喜飲、不吐、指紋紫滯,細(xì)詢之,發(fā)熱3d未見解大便,病前食過嫩玉米。診為胃腸積滯發(fā)熱,治用通腑瀉熱,處方:大黃5g,甘草3g,玉米5g。服法:將玉米炒糊,和大黃甘草泡開水100ml30min后服。效果:上方服后,大便得下,熱隨之而退,當(dāng)晚也未發(fā)燒,囑停服該藥用飲食調(diào)養(yǎng)。第2天,患兒飲食正常,未再發(fā)熱。
例2,嘔吐案,患兒,男,2歲,2007年5月6日診,患兒家長訴,患兒近幾天不思食,嘔吐,服西藥吐,輸液后嘔吐仍未止而來就診。刻診患兒形瘦,精神一般,手心熱、嘔吐,且食后即吐,查T37.6℃,血常規(guī):白細(xì)胞6.5×10 9 /L,中性65%,淋巴37%。細(xì)問,患兒由走親戚回來后就患病,近幾天未解大便,指紋紫滯,診為嘔吐,由胃腸積滯、邪熱上沖、胃氣不降所致。治用通腑瀉熱和胃止嘔。方用大黃甘草湯,處方:大黃5g,甘草2g,用法:上方用開水80ml泡30min后服,囑每次服少量,吐后又服。效果,上藥服后小兒未吐,3h后大便得下,嘔吐得愈。
例3,口瘡案,患兒,女,2歲,2010年4月23日診。其家長訴,患兒近二日來,愛哭鬧,不思食,且流涎而就診。刻診,患兒精神尚好,有點(diǎn)煩躁不安,細(xì)看口腔,舌尖紅,口中舌尖部和前牙齦處有粟米大潰瘍3個(gè)。色紅,患兒不咳,不吐,查T37.5℃,手心熱,看指紋紫滯,診為胃腸積滯,濕熱上沖于口中所致,治用通腑瀉熱,用大黃甘草湯加味治療,處方:大黃5g,甘草2g,麥冬5g,竹葉3g,用法:上方將大黃用開水泡30ml,麥冬、竹葉甘草另用開水泡80ml,頭次藥取大黃液20ml,麥冬竹葉液30ml混合服,服藥后觀察,如大便得下,第2次服藥大黃藥液就不用,若大便沒下,大黃液再用10ml,囑給患兒服米湯及流汁。效果:服藥后,患兒大便得下,口中流涎少,哭鬧停,口瘡好轉(zhuǎn),已能進(jìn)食,二診上方去大黃加連翹,用水煎服,服藥3d后患兒口瘡得愈。
例4,便秘案,患兒,男,10個(gè)月,2011年10月30日診。其家長訴,患兒近十多天來,大便干燥,且三五日一解,且解便困難,所解大便如黃豆大,但硬如鐵砂,家長視其痛苦而來就診。問患兒飲食一般,每天都要吃1個(gè)雞蛋,不吐,唯夜間睡不好,手心熱,指紋紫滯,診為便秘,由胃腸積熱所致,治用通腑瀉熱,用大黃甘草湯治之,處方:大黃3g,甘草1g,用法:將上藥泡開水50ml30min后服,囑服1次后觀察,如大便得下即停服,大便沒下繼服1次,效果,上方服1次后,大便下如羊屎甚多,囑注意喂養(yǎng),便秘從此而愈。
體會(huì):“外感熱在手足背,內(nèi)傷熱在手足心”,這是前人診斷兒科疾病簡單有效的方法。兒科雖是啞科,但病情簡單,不外乎外感風(fēng)寒和內(nèi)傷飲食為多,又現(xiàn)在獨(dú)生子女多,家長的溺愛和親朋的喜歡,小兒多飲多食,飲食積滯于胃腸者就在所難免,隨之就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、、便秘、嘔吐等疾病,用大黃甘草湯治療該病是取邪去則正安之義。方中,大黃雖屬苦寒之品,但和有甜味的甘草共同服用,甘草一能緩大黃之性,二能調(diào)味扶肋正氣。大黃甘草湯服之沒有苦味,微甜,小兒也樂于接受,又該方藥價(jià)廉、效好、服用方便(服后以大便下為度,一般服1次或2次即可),值得基層臨床推廣。
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