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    一、常見(jiàn)輸液反應(yīng)的原因

    1.藥物因素。

    主要有四種情況
    1.1大輸液的質(zhì)量。原料污染或生產(chǎn)過(guò)程污染或消毒不徹底極易出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。近幾年加強(qiáng)GMP的實(shí)施力度，輸液一般不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，但在搬運(yùn)、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)漏氣而造成微生物污染大輸液，特別是含糖的輸液，在上述情況下極易變質(zhì)。
    1.2 熱原迭加。靜脈給藥，聯(lián)合用藥比較多。各藥的致熱物質(zhì)迭加在一起，就有可能超過(guò)閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。
    1.3 微粒迭加引起的輸液反應(yīng)。聯(lián)合用藥比較多，致使不溶性微粒增多而致輸液反應(yīng)的機(jī)率加大。操作不當(dāng)、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉針劑溶解不全、輸液pH改變、配制過(guò)程操作不當(dāng)?shù)?；添加藥物時(shí)多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶?jī)?nèi)；切割安瓿時(shí)消毒不正確或未作消毒處理，鋸開(kāi)即掰，則由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入藥液。
    1.4 稀釋劑選擇不當(dāng)。如血塞通、生脈、銀杏葉等中草藥針劑發(fā)生輸液反應(yīng)較多。其原因是中草藥成份復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成分的提取和雜質(zhì)除盡有較大的差異。一些成份如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出產(chǎn)生大量不溶性微粒以及其它致敏物質(zhì)等，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

    2.輸液操作因素。

    常見(jiàn)有三種情況
    2.1 目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進(jìn)入多少空氣。若由于進(jìn)氣針過(guò)濾裝置不良或使用短針頭，經(jīng)過(guò)藥液的洗滌，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶進(jìn)藥液。而造成污染。
    2.2 操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；碘酒、酒精濃度過(guò)低、消毒劑不合格以及細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反復(fù)同一針頭試刺都可能使輸液被細(xì)菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。另外留置針輸液，肝素液污染細(xì)菌也可誘發(fā)輸液反應(yīng)。
    2.3 輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)：中國(guó)藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU／（kg·h），即每公斤入體在每小時(shí)內(nèi)對(duì)內(nèi)毒素能承受的量為5EU。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量因短時(shí)沖擊累積有可能超過(guò)個(gè)體耐受閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反應(yīng)。

    3.氣候因素。

    容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是3～7月、11月。這6個(gè)月出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率（81.11％）比另外6個(gè)月（18.89％）大得多。這是因?yàn)?、4、5月份由冷變暖，正是梅雨時(shí)節(jié)、春夏之交，空氣潮濕；6、7月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生物繁殖快；11月由暖轉(zhuǎn)冷，晝夜溫差大。這些月份的氣候特點(diǎn)是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應(yīng)，人的耐受能力也下降。而另外6個(gè)月的天氣較為穩(wěn)定，變化不大。

    4.個(gè)體差異。

    4.1 病情因素。輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內(nèi)增殖過(guò)程中，同樣會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素。肺結(jié)核、支氣管肺炎、上感（包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎）、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內(nèi)致病微生物增殖快，血中內(nèi)源性?xún)?nèi)毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類(lèi)病入身上，由于液體與病入血中內(nèi)源性熱原的迭加可能使內(nèi)毒素量超標(biāo)，從而更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。
    4.2體質(zhì)因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，這類(lèi)病入出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率也相當(dāng)高。所以，輸液反應(yīng)與個(gè)入體質(zhì)有關(guān)。

    5.輸液器材的質(zhì)量。

    一次性輸液（血）器及注射器被微生物污染的情況時(shí)有發(fā)生，且儲(chǔ)存期愈長(zhǎng)污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程中切割組裝等摩擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原

    二、常見(jiàn)輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及診療措施

    1.發(fā)熱反應(yīng)。

    常因輸入致熱物質(zhì)（死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒保存不良等）而引起。患者主要表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱，輕者38℃左右嚴(yán)重時(shí)寒顫，高熱達(dá)4O℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

    治療措施：輕者減慢滴注速度，注意保暖，重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫。必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。出現(xiàn)輸液反應(yīng)早期可給患者皮下注射1／1000的腎上腺素O.3～0.5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反應(yīng)較重者，可用地塞米松5～lOmg加入20ml20％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化可的松100～200mg加入生理鹽水150ml中靜滴。對(duì)有胸悶、憋氣和呼吸困難的病入，應(yīng)立即給予氧氣吸入。出現(xiàn)煩躁不安時(shí)可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥鈉0.1g。

    2.血清樣反應(yīng)。

    通常于用藥7～l0d（速發(fā)型l～48h）內(nèi)發(fā)生。其癥狀有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增多、短暫性蛋白尿、血流加速等，嚴(yán)重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫，如不及時(shí)搶救亦可致命。

    治療措施：立即停止原治療，重癥者靜滴氫化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏（撲爾敏）lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情緩解后改口服，用量分別為l2.5～25mg／次和0.5～1.0mg／次，1～3次／天。

    3.血管迷走性暈厥。

    即俗稱(chēng)的“暈針”。主要因?yàn)椴T情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不適（如坐位）等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周?chē)軘U(kuò)張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥。主要表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識(shí)、血壓下降、脈搏常緩慢。

    治療措施：患者取平臥位，一般經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘即可自然消失、如脈搏緩慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0.5mg和給予吸氧。

    4.過(guò)敏性休克。

    表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。通常在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，亦有在數(shù)分鐘至半小時(shí)后或在連續(xù)用藥的過(guò)程中發(fā)生。

    搶救措施：立即肌注腎上腺索0.5～1 mg，并每隔15～30 min反復(fù)用藥。病情危重者可加入25％葡萄糖液2Oml中緩慢靜推，同時(shí)靜滴氫化可的松300～400mg，24h內(nèi)總量可達(dá)l000mg，待癥狀緩解再逐漸減量或停藥。對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者給予氨茶堿靜注、噴霧吸入0.5％舒喘靈溶液并配合吸氧。因喉頭水腫引起呼吸道梗阻者應(yīng)作緊急氣管切開(kāi)。血壓過(guò)低可試用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入5％葡萄糖溶液250～500ml中靜滴。

    5.靜脈炎。

    靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)問(wèn)太長(zhǎng)，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過(guò)程中，無(wú)菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

    防止措施：
    （1）患肢抬高并制動(dòng)，局部用95％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷。
    （2）超短波治療。
    （3）用中藥如意金黃散外敷。
    （4）如有合并感染，視病情給抗生素治療。
    （5）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物如四環(huán)素，氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時(shí)，要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

    6.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）

    由于輸液速度過(guò)快或短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕啰音等。

    治療措施：立即停止輸液，取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；給予氧氣吸入（需經(jīng)2O％～3O％酒精濕化，因酒精能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，減輕呼吸道癥狀）。必要時(shí)可給予氨茶堿0.25～0.5g，加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)緩慢靜注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)，緩慢靜注。