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半夏瀉心湯加減治痞證

2012-03-21 11:50 閱讀:2924 來(lái)源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 李某,男,27歲。2011年7月25日來(lái)診。因雙下肢浮腫2月余入院,既往外院明確診斷腎病綜合征(腎小球微小病變),已予激素及免疫抑制劑規(guī)律治療等,效果不顯,現(xiàn)癥見(jiàn):雙下肢浮腫,以踝關(guān)節(jié)以下為甚,腰酸乏力,偶有咳嗽,無(wú)痰,腹脹納呆,尿少色黃,尿量約每

    李某,男,27歲。2011年7月25日來(lái)診。因“雙下肢浮腫2月余”入院,既往外院明確診斷“腎病綜合征(腎小球微小病變)”,已予激素及免疫抑制劑規(guī)律治療等,效果不顯,現(xiàn)癥見(jiàn):雙下肢浮腫,以踝關(guān)節(jié)以下為甚,腰酸乏力,偶有咳嗽,無(wú)痰,腹脹納呆,尿少色黃,尿量約每天400mL,解黃色稀溏便,日行3~5次,夜寐欠佳,夜寐時(shí),口吐清水痰涎頗多,約每夜300mL。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。

    證屬寒熱互結(jié),中焦氣機(jī)升降失司,痞脹不通。治以寒熱平調(diào),消痞散結(jié),健脾滲濕。

    予半夏瀉心湯加減,處方:法半夏10克,黃連3克,黃芩10克,干姜6克,甘草10克,生姜10克,黨參15克,砂仁(打)6克,丹皮10克,茯苓15克,益智仁10克,瞿麥15克,紫蘇葉15克,蟬蛻10克。3劑,濃煎至50mL,日1劑。

    藥畢,隔日夜寐時(shí)咳吐清涎已不明顯,大便較前改善,便溏次數(shù)減少。

    按:《金匱要略》說(shuō):“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。”《傷寒論》說(shuō):“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者……但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。”上嘔、中痞、下便溏,病變?cè)谡麄€(gè)胃腸道?;颊呔貌p傷中陽(yáng),少陽(yáng)邪熱乘虛內(nèi)陷,以致寒熱錯(cuò)雜,而成心下痞。嘔吐是本方證的主要特征,該患者則見(jiàn)夜間吐清涎甚多。正所謂“上焦有寒,其口多涎”,濕熱迫于下焦,則見(jiàn)解黃色稀溏便,小便量少色黃。半夏瀉心湯寒熱平調(diào),調(diào)和腸胃,辛開(kāi)苦降,干姜溫中陽(yáng)以運(yùn)脾,半夏合生姜取其和胃降逆,宣散水氣之功而消痞滿,芩連苦寒以降濁;加用入脾胃經(jīng)之砂仁,其善芳化中焦之濕濁、溫理脾胃之滯氣,配合紫蘇葉之芳香氣烈,共奏行氣寬中,和胃止嘔之功;丹皮清泄虛熱;茯苓利水滲濕;瞿麥苦寒降泄清火導(dǎo)熱下行而利尿;益智仁善溫脾胃而兼收澀之性,為溫脾止瀉攝唾之常用藥;蟬蛻疏風(fēng)宣肺利尿。諸藥合用,共奏寒熱平調(diào),消痞散結(jié),健脾滲濕之功,故收效甚捷。


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