您所在的位置:首頁(yè) > 內(nèi)分泌科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 2型糖尿病合并敗血癥診療體會(huì)
2型糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病,主要致死原因是各種并發(fā)癥和合并癥?,F(xiàn)將我院2006年6月至2008年9月收治的2型糖尿病合并敗血癥14例報(bào)告如下,以供臨床參考。
1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
全部病例均符合1999年WHO發(fā)表的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),敗血癥的診斷依據(jù)是血培養(yǎng)陽(yáng)性。
1.2 一般資料
14例2型糖尿病患者,男8例,女6例,年齡60.4±11.7歲,60歲以上8例。病程5年以上10例,3例為初發(fā)2型糖尿病患者;9例有糖尿病周?chē)窠?jīng)病變;8例有Ⅲ期以上糖尿病腎病;糖尿病酮癥5例;糖尿病酮癥酸中毒1例,糖尿病足3例,肺炎4例,尿路感染4例,肝膿腫2例,下肢蜂窩組炎1例,伴感染性休克2例。
1.3 臨床表現(xiàn)
13例均有發(fā)熱,其中10例高熱,3例中熱。所有發(fā)熱 患者均伴畏寒,伴寒戰(zhàn)者有6例。所有患者精神狀態(tài)差,病情重。肺炎患者均有咳嗽、咳痰;4例尿路感染患者中僅有2例有尿路刺激征;3例糖尿病足患者患足紅腫、潰 爛、伴膿腫形成,Wegner分級(jí)均為4級(jí);2例肝膿腫均無(wú)腹痛癥狀;蜂窩組炎患者局部紅腫、壓痛。所有患者均有不同程度的全身水腫,均有不同程度的皮膚及面色蒼白,和貧血程度不相平行。
1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查
1 隨機(jī)血糖23.9±9.2mmol/L,糖化血紅蛋白11.2±2.0%。
2 12例白細(xì)胞計(jì)數(shù)均大于10×10^9/L,8例紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×10^12/L,12例血紅蛋白<120g/L。
3 血漿白蛋白23.1±5.0g/L,均低于正常。
4 血鈉137.6±4.9mmol/L,低鈉血癥2例;血鉀3.5±0.5mmol/L,低鉀血癥6例;血氯、 血鈣均低于正常值;血磷6例低于正常值,其余為正常低值。
5 肝功能損害7例,腎功能損害8例。
6 革蘭陽(yáng)性球菌5例,革蘭陰性桿菌9例。
1.5 方法
抽血行血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏后均予抗感染治療,根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療,聯(lián)合用藥,二聯(lián)或三聯(lián),糖尿病足兼顧抗厭氧菌治療,糖尿病足及下肢蜂窩組炎膿腫形成部位外科切開(kāi)排膿并清除壞死組織,肝膿腫在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿刺置管引流排膿。所有病例來(lái)用胰島素治療控制血糖。其他治療措施包括糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡,輸新鮮血漿、人白蛋白、人丙種球蛋白或胸腺肽等進(jìn)行支持治療。
2 結(jié)果
12例治愈,1例因并發(fā)感染性休克多器官功能衰竭死亡,1例自動(dòng)出院。
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