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胃癌手術(shù)患者留置胃管及胃腸減壓的護(hù)理

2012-02-21 14:49 閱讀:7925 來源:局部手術(shù)學(xué)雜志 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 胃癌患者手術(shù)前后留置胃管行胃腸減壓能有效地預(yù)防胃擴(kuò)張、腸道痙攣,減少術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀,同時(shí)還能減少手術(shù)切口和吻合口的張力。但長(zhǎng)期留置鼻胃管可給患 者造成不適且?guī)硇g(shù)后并發(fā)癥。科學(xué)的護(hù)理能降低并發(fā)癥的發(fā)生且利于患者的康復(fù)?,F(xiàn)將我

    胃癌患者手術(shù)前后留置胃管行胃腸減壓能有效地預(yù)防胃擴(kuò)張、腸道痙攣,減少術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀,同時(shí)還能減少手術(shù)切口和吻合口的張力。但長(zhǎng)期留置鼻胃管可給患 者造成不適且?guī)硇g(shù)后并發(fā)癥??茖W(xué)的護(hù)理能降低并發(fā)癥的發(fā)生且利于患者的康復(fù)。現(xiàn)將我科自2006年6月至2010年5月對(duì)108例行胃腸減壓的胃癌手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    本組患者108例,其中男65例,女43例;年齡48 ~ 76歲,平均62.1歲。所有患者均明確診斷為進(jìn)展期胃癌并擬行胃大部分切除術(shù)。術(shù)前均給予鼻胃管插管、胃腸減壓。選擇型號(hào)適 宜的胃管,經(jīng)石蠟油充分潤(rùn)滑全管后,將胃管從一側(cè)鼻腔插入患者胃內(nèi),插入后妥善固定。術(shù)后留置胃管并胃腸減壓。

    2 結(jié)果

    本組患者平均留置胃管時(shí)間為(7.2±2.3)d。6例出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、呃逆、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀,2例鼻粘膜出血,4例鼻胃管阻塞,2例脫出。108例患者除伴有不同程度的咽喉部不適外,無其他并發(fā)癥發(fā)生。

    3 護(hù)理

    3.1 置管前護(hù)理

    心理護(hù)理應(yīng)貫穿患者治療的始終,護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)耐心做好患者的解釋工作,緩解患者恐懼、焦慮的情緒,使其以積極樂觀的心態(tài)接受治療。術(shù)前對(duì)患者的生命體征及病情進(jìn)行全面評(píng)估,了解患者有無鼻腔畸形、鼻中隔偏曲、鼻腔粘膜有無水腫、近期有無鼻塞、流涕等癥狀。

    3.2 置管時(shí)護(hù)理


    置管時(shí)根據(jù)患者個(gè)體情況準(zhǔn)備好胃管、石蠟油、鑷子、紗布、無菌手套等相關(guān)物品。事先準(zhǔn)備好置管長(zhǎng)度,一般采用從鼻尖到耳垂至劍突長(zhǎng)度,再根據(jù)患者身高、體型分別增加5 ~ 10 cm,即50~65 cm。增加胃管留置深度可使胃管前端的側(cè)管進(jìn)入胃內(nèi),增加抽取胃液的量,從而達(dá)到最佳胃腸減壓的目的,減輕患者腹脹、嘔吐等不適。插管前囑患者放松、深呼吸, 當(dāng)插管至咽喉部時(shí)囑患者配合做吞咽動(dòng)作。整個(gè)操作過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔,切忌粗暴。置管后判斷胃管是否成功插入胃內(nèi),觀察是否有胃液吸出??勺⑷肷睇}水后,聽診胃區(qū)是否有水 聲。確認(rèn)胃管留置胃內(nèi)后,妥善固定并記錄置管長(zhǎng)度。

    3.3 置管后及拔管護(hù)理

    置管后加強(qiáng)巡視,觀察以下幾點(diǎn):①固定是否牢固合適,胃管有無脫出,引流是否通暢。如發(fā)現(xiàn)梗阻,及時(shí)找出原因并妥善處理,必要時(shí)更換引流管。②觀察并記錄引流液的量及性 狀。每天胃液量約1500 ~ 2500ml,術(shù)后胃液呈紅色或暗紅色,陳舊性血液為咖啡色,膽石癥患者胃液為草綠色,腸梗阻、胰腺炎患者胃液呈淡黃色;如胃內(nèi)引流出大量鮮紅色液體, 說明有胃出血,應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。③詢問患者置管后有無不適。胃腸減壓患者會(huì)出現(xiàn)咽喉部疼痛、口渴、術(shù)后睡眠質(zhì)量差、排痰困難、語(yǔ)言表達(dá)能力受限、惡心、嘔吐等不適癥狀,如出現(xiàn)已上癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。待患者胃腸功能恢復(fù)可正常進(jìn)食后給予拔除胃管,拔管前同樣囑患者放松,取得患者配合后,緩慢將管拔出。拔管后給予健康教育,提高自我護(hù)理保健能力,達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

    總之,由于外科護(hù)理工作具有其特殊性,對(duì)于胃腸道腫瘤、腸梗阻、胰腺炎、膽石癥等手術(shù)患者術(shù)前都要留置胃管,如何提高首次插管的成功率及長(zhǎng)時(shí)間留置胃管,護(hù)理質(zhì)量及置管后護(hù)理起著至關(guān)重要的作用,要讓患者從心理上接受并配合治療,才能達(dá)到理想效果。

作者:高 嫻,肖 莉,黃海英


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