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  4月8日，北京3600家醫(yī)院全面實施了醫(yī)藥分開綜合改革。4月11日，國家發(fā)改委副主任胡祖才在醫(yī)療服務價格改革工作座談會上要求，各級各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成。眾所周知，藥品加成是公立醫(yī)院的重要收入來源之一。取消藥品加成，醫(yī)院虧損的如何來補？對此，國家給公立醫(yī)院開出“藥方”——調整醫(yī)療服務價格。

  調整醫(yī)療服務價格能否填補醫(yī)院的虧損？哪些醫(yī)院將首先在醫(yī)改中倒下？哪些醫(yī)院能逢兇化吉轉危為安？

  調整醫(yī)療服務價格能否填補醫(yī)院的虧損？

  湖北省取消藥品加成已經(jīng)一周多，不少醫(yī)院都直言短期收入大幅縮水。湖北省腫瘤醫(yī)院副院長胡德勝表示，醫(yī)院近幾年每年收入在10億元左右，其中至少5億元是藥品收入，藥品的利潤每年在5000萬元左右，目前需取消加成的藥品共有937種，即使醫(yī)師***等項目收費有所增加，經(jīng)過此消彼長，醫(yī)院每年的利潤預計下降2500萬，相當于每年關掉十個病區(qū)，損失500張病床。

  武漢大學中南醫(yī)院醫(yī)務處潘振宇處長則表示，醫(yī)院的盈利模式及收入結構必然會變化，短期內醫(yī)院直接收入將大幅度減少，促使醫(yī)院轉變管理方式及運行模式。

  除外取消藥品加成這一讓公立醫(yī)院收入大幅縮水的政策外，國家還在大力推行分級診療政策，要求基層的就診率達到90%以上。這無疑會讓大醫(yī)院的門診量大幅下降，給大醫(yī)院帶來致命性的打擊。

  哪些醫(yī)院將首先在醫(yī)改中倒下？

  這場醫(yī)改來勢洶洶，無疑很多醫(yī)院面臨著生死大考。哪些醫(yī)院將首先在醫(yī)改中倒下呢？西安交通大學第一附屬醫(yī)院施秉銀院長表示：“如果完全放到市場化環(huán)境下，首先垮下來的就是我們這些醫(yī)院！”

  他的意思是，別看公立醫(yī)院現(xiàn)在牛氣沖天，每天人滿為患，一旦被放到與市場化的民營醫(yī)院同等競爭的環(huán)境下，必死無疑。舉個最簡單的例子，如果民營醫(yī)院可以和公立醫(yī)院一樣使用醫(yī)保，那么病人是愿意去環(huán)境優(yōu)雅、服務態(tài)度好的民營醫(yī)院，還是去擁擠不堪、廁所里味道刺鼻的公立醫(yī)院？如果民營醫(yī)院的醫(yī)生和公立醫(yī)院的醫(yī)生一樣可以參加職稱評定、執(zhí)業(yè)規(guī)范培訓，高水平醫(yī)生是愿意待在一周7天少不了2天值班的公立醫(yī)院，還是更愿意待在高收入的民營醫(yī)院？

  施秉銀很是擔憂的表示：“將來如果真正市場化，我們這些醫(yī)院就會受到影響。”

  醫(yī)院使出什么招數(shù)來逢兇化吉轉危為安？

  俗話說，變則通，通則久，能盡快適應社會新變化的醫(yī)院才能逢兇化吉。為了填補取消藥品加成后的虧空，2015年，西安交通大學第一附屬醫(yī)院向國家衛(wèi)計委申請成立一家公司，2016年得到批準。這家新公司主要負責醫(yī)院科研成果的轉化，期待在藥品零加成以后，公司給醫(yī)院“做點補貼”。

  施秉銀表示：“這個科技成果轉化公司，每年掙回這些錢，一點問題沒有。”這家公司還收購了一家月子會所，收了醫(yī)院里所有的公車，既可以對外運營，也可以給自己提供服務。

  北京大學第三醫(yī)院（以下簡稱北醫(yī)三院）則積極向基層布局，由特色學科牽頭成立醫(yī)聯(lián)體。不過這一過程牽扯了醫(yī)院較多精力，但受益差強人意。該院院長喬杰認為，這些“松散型”的醫(yī)聯(lián)體因為沒有明確的責任、權力和利益的分配，很難做好、做實。比如，一個婦產(chǎn)科的大專家被派到基層醫(yī)聯(lián)體單位，在社區(qū)坐診一天，而這一天，最多也就三五個病人前來問診，且其中幾乎沒有?？茖诘牟∪?，“這其實是一種資源浪費，這種專家在我們醫(yī)院一天至少看幾十個‘專病’病人，還有疑難雜癥，讓他下去基層坐診一天，看不了幾個病人，真是資源浪費?！?br />
  一些三甲醫(yī)院對這些“松散型醫(yī)聯(lián)體”不感冒，更愿意直接托管某個剛剛落成的新醫(yī)院。事實上，緊密合作后，大醫(yī)院才真正有動力去“服務基層”。廣東省中醫(yī)院副院長、黨委書記翟理祥就接到過很多類似的邀請。

  據(jù)悉，廣東省中醫(yī)院現(xiàn)在有5個院區(qū)，3000多張床位，5000多名職工，2016年的門診服務總量741萬人，收治的病人數(shù)為11.8萬，手術14萬（臺次），“效率比較高”。

  重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院則把重點放在了“疑難危重病例”上，副院長呂富榮表示，他們的做法是把“大超市”做成“精品店”。同時，“急慢分治”被放到了重要位置上考量，但是受益甚小，但可以保證醫(yī)院平穩(wěn)渡過危機。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的分院去年新設了老年養(yǎng)護中心，其中增加了“慢病區(qū)”，去年一年接收轉診病人800個，這800人占醫(yī)院病人總量的0.6%，但它卻占了醫(yī)院6%以上的床位。