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    在美國(guó)，收入最高的三種職業(yè)是醫(yī)生、律師、教授。中國(guó)的國(guó)情雖不同，但在許多國(guó)人心目中，醫(yī)生也是高收入群體，既體面又受人尊重，但常常聽(tīng)見(jiàn)醫(yī)生抱怨工資低、要求提高待遇，那真實(shí)情況究竟如何？

    醫(yī)生收入的問(wèn)題始總是一個(gè)較為敏感的話題，最近又有媒體說(shuō)要提高醫(yī)生的“陽(yáng)光收入”。這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)天大的好消息。然而，醫(yī)院的院長(zhǎng)們是不也一樣將其當(dāng)做好消息，并通過(guò)實(shí)際行動(dòng)實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)讓醫(yī)生們滿意，值得探究……

    所謂“陽(yáng)光收入”，按傳統(tǒng)意義去理解，應(yīng)該是指醫(yī)院和醫(yī)生正當(dāng)醫(yī)療行為的報(bào)酬。醫(yī)院是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的一分子，要發(fā)工資必須先賺得足夠的利潤(rùn)，那么要想多發(fā)工資，就得讓醫(yī)院和醫(yī)生盡可能多地賺利潤(rùn)，然后才可能實(shí)現(xiàn)提高收入的目標(biāo)。而如今醫(yī)療市場(chǎng)的種種跡象表明，這樣的目標(biāo)要想實(shí)現(xiàn)會(huì)有很大的難度，醫(yī)改開(kāi)展至今，醫(yī)生的收入問(wèn)題卻還是塊難啃的硬骨頭，這是為什么呢？

    2017年以來(lái)，眾所周知的“藥品零加成”政策正在大面積鋪開(kāi)，藥品15%的純利潤(rùn)沒(méi)有了，醫(yī)院總體收入必然大幅度降低。醫(yī)院沒(méi)有了足夠的利潤(rùn)，而財(cái)政補(bǔ)貼卻不增反減，院長(zhǎng)們用什么錢(qián)來(lái)給大家漲工資呢？難道自掏腰包？抑或是向上級(jí)哭窮？這顯然行不通。

    還有一個(gè)大的醫(yī)改措施的影響沒(méi)有被考慮，那就是分級(jí)診療政策。如今這個(gè)政策已經(jīng)在很多地方實(shí)施，可是對(duì)大型公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，卻沒(méi)有從中獲得任何益處。大醫(yī)院病源已經(jīng)明顯受到影響，盡管不少醫(yī)院開(kāi)始采用醫(yī)聯(lián)體或者其他方法盡可能維持病人數(shù)量，但病人減少的趨勢(shì)在這個(gè)大背景下是任何人都阻攔不了的。病人減少了，醫(yī)療收入就會(huì)減少。醫(yī)院賺不來(lái)錢(qián)，連原來(lái)的收入水平都難以維持，誰(shuí)敢奢望會(huì)增加收入呢？

    當(dāng)然，有些自作聰明的決策者會(huì)替醫(yī)院和醫(yī)生想辦法：病人來(lái)得少了，藥品提成沒(méi)有了，你們不會(huì)從治療、檢查等其他方面彌補(bǔ)損失嗎？這其實(shí)是站著說(shuō)話不腰疼的紙上談兵。要知道，看病貴已經(jīng)被全社會(huì)詬病，醫(yī)改之所以做出多項(xiàng)嚴(yán)格的規(guī)定，最終的目的就是為了降低患者看病的費(fèi)用，改善以至于消除現(xiàn)如今醫(yī)患之間的對(duì)立關(guān)系。如果醫(yī)院真要用拆東墻補(bǔ)西墻的策略應(yīng)對(duì)藥品收入減少影響的話，那么結(jié)果絕對(duì)會(huì)適得其反。

    目前看來(lái)，要增加醫(yī)生的陽(yáng)光收入，唯一的途徑就是增加醫(yī)療收入，通過(guò)增加掛號(hào)費(fèi)等方式提高醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值收入。而增加醫(yī)療收入的前提是提高病人的花費(fèi)，這顯然是絕對(duì)不允許發(fā)生的事情。由此可以看出，要想讓醫(yī)生所謂的“陽(yáng)光收入”提高，光動(dòng)嘴皮子是解決不了問(wèn)題的。

    早有專(zhuān)家預(yù)測(cè)，隨著醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院醫(yī)生的“日子會(huì)越來(lái)越難過(guò)”。順應(yīng)以上悲觀的情緒，已有不少醫(yī)生在考慮今后的出路，更有民營(yíng)醫(yī)院甚至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者對(duì)公立醫(yī)院之外的醫(yī)療行業(yè)充滿了信心。他們樂(lè)觀的想法是，既然公立醫(yī)院不能讓醫(yī)生增加收入，一定會(huì)有越來(lái)越多的醫(yī)生加盟他們，從而實(shí)現(xiàn)增加收入的目的。事實(shí)上也的確很多醫(yī)生這么做了，但這更是讓公立醫(yī)院雪上加霜。

    公立醫(yī)院的醫(yī)生走出去***，這被稱為“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，也是這幾年醫(yī)改的一大目標(biāo)。這一政策如果真能實(shí)施，有可能促進(jìn)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)，不但搞活醫(yī)療市場(chǎng)，還能讓醫(yī)生有更滿意的收入。但是，以這種途徑增加的收入算不算人們眼中的“陽(yáng)光收入”，就實(shí)在是難以保證了。要知道，在傳統(tǒng)民營(yíng)醫(yī)院和民營(yíng)資本的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，似乎最讓社會(huì)不放心的就是“陽(yáng)光收入”問(wèn)題。

    由此可以看出，要想讓醫(yī)生有一個(gè)真正體面的收入，是一個(gè)相當(dāng)大的系統(tǒng)工程，這里面涉及了很多深層次的東西，而這正是當(dāng)今在深水區(qū)做醫(yī)改的主要內(nèi)容，如何讓醫(yī)生賺陽(yáng)光收入，這不僅是醫(yī)生和患者的個(gè)人問(wèn)題，還關(guān)系到整個(gè)醫(yī)藥領(lǐng)域的今后發(fā)展以及名聲，可以說(shuō)已經(jīng)到了迫在眉睫的地步。而在當(dāng)前的大環(huán)境下看，該如何統(tǒng)籌規(guī)劃，讓所有醫(yī)生群體都能得到穩(wěn)定而體面的收入，這恐怕還是個(gè)未知數(shù)。