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    大醫(yī)院看病難、配藥難是一個(gè)普遍存在的社會(huì)難題。2013年以來(lái)，上海全面推廣家庭醫(yī)生制度。2015年下半年上海試點(diǎn)以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級(jí)診療改革，即：居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合。改革的目的是讓醫(yī)療資源得到合理、有效的利用，讓居民從中獲得更有針對(duì)性、更便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。圍繞如何促進(jìn)和完善家庭醫(yī)生及分級(jí)診療制度，兩位來(lái)自醫(yī)療和社區(qū)不同崗位的市人大代表發(fā)表了各自的看法和建議。

    分級(jí)診療要讓每級(jí)醫(yī)院各司其職

    上海目前實(shí)行的是“醫(yī)保一卡通”自由就診。自由就診能夠充分滿足居民的就醫(yī)選擇靈活度，促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，但同時(shí)也造成了醫(yī)療資源無(wú)序利用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市居民2013年年均就診次數(shù)為9.03次，明顯高于5.1次的全國(guó)水平。同時(shí)，老百姓就醫(yī)、尤其是老年人就醫(yī)存在兩大困難：一是大醫(yī)院就診等候時(shí)間長(zhǎng)，二是專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約掛號(hào)難。

    市人大代表，市第一人民醫(yī)院分院副院長(zhǎng)徐耀庭認(rèn)為大醫(yī)院看病難的根本原因是，醫(yī)療資源沒(méi)有得到合理利用。比如，患者重復(fù)看病問(wèn)題突出，有的患者重復(fù)找兩三個(gè)專(zhuān)家看一種病，造成醫(yī)療資源緊張。此外，許多患者過(guò)分依賴(lài)大醫(yī)院，一些常見(jiàn)病、多發(fā)病本可以找一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院診療的，卻也要往大醫(yī)院跑。徐耀庭表示，這與老百姓長(zhǎng)期形成的就醫(yī)觀念以及缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)有關(guān)，同時(shí)也跟現(xiàn)行的頂層制度設(shè)計(jì)有關(guān)，按照分級(jí)診療改革要求，大醫(yī)院應(yīng)主要承擔(dān)疑難雜癥的診治，但是現(xiàn)實(shí)是三級(jí)大醫(yī)院大都不愿放手常見(jiàn)病的診療，因?yàn)?ldquo;每年門(mén)急診要增加多少，住院率增加多少，是考核醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。”

    在徐耀庭看來(lái)，要推行家庭醫(yī)生及分級(jí)診療制度，就要讓各級(jí)醫(yī)院各司其職，“醫(yī)院應(yīng)有分類(lèi)，三級(jí)醫(yī)院干什么，兩級(jí)醫(yī)院干什么，一級(jí)醫(yī)院干什么。”如果患者不按照分級(jí)診療的要求看病，可以通過(guò)價(jià)格杠桿進(jìn)行約束。按照“1+1+1”簽約醫(yī)療組合模式，如果簽約居民需要轉(zhuǎn)診可以選擇一家二級(jí)醫(yī)院或者三級(jí)醫(yī)院，“80%會(huì)選擇轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院，這樣即便推出制度，還是會(huì)造成三級(jí)醫(yī)院人滿為患。”因此，徐耀庭建議在制度約束困難的情況下，可以采用價(jià)格杠桿引導(dǎo)居民有序診療。

    記者了解到，目前，在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，簽約居民不僅享受相應(yīng)的就診優(yōu)惠傾斜政策。同時(shí)，還可在一次配藥量、配藥種類(lèi)上享有更便捷的政策。

    家庭醫(yī)生要對(duì)居民有感情具備綜合能力

    家庭醫(yī)生制度是分級(jí)診療改革的基礎(chǔ)，據(jù)悉，目前上海大概有5000名家庭醫(yī)生分布在全市245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為936萬(wàn)名常住市民提供健康管理服務(wù)。如何調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生的積極性，提高家庭醫(yī)生的能力，讓他們把好居民健康問(wèn)題的第一道關(guān)？

    市人大代表，楊浦區(qū)殷行社區(qū)（街道）黨工委委員吳美娟告訴記者，她所在的社區(qū)有50個(gè)居委會(huì)，常住人口大約20萬(wàn)人，社區(qū)以工薪階層為主，家庭醫(yī)生在社區(qū)受到廣泛歡迎，但是從實(shí)際情況來(lái)看，家庭醫(yī)生的配備還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足居民的需求。“基本上一個(gè)居委會(huì)一名家庭醫(yī)生、一名助理。他不僅負(fù)責(zé)上門(mén)問(wèn)診，還要看門(mén)診，疲于奔命。”

    家庭醫(yī)生不僅工作量大，而且薪酬較低。在吳美娟看來(lái)，薪酬低就不能更好地調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生的工作積極性，從而影響到他們?yōu)槊穹?wù)的質(zhì)量。記者了解到，家庭醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量不足、績(jī)效工資實(shí)施對(duì)家庭醫(yī)生積極性的影響、家庭醫(yī)生首診的實(shí)現(xiàn)缺乏外部條件等是目前推廣家庭醫(yī)生制度的瓶頸。

    對(duì)此，吳美娟代表建議，大幅度提高家庭醫(yī)生的薪酬，吸引更多的專(zhuān)業(yè)人員從事家庭醫(yī)生職業(yè)；同時(shí)，讓家庭醫(yī)生有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)修，提高他們的綜合能力。“我認(rèn)為家庭醫(yī)生一個(gè)要對(duì)居民有感情，有服務(wù)居民的理念；另外要有全面的醫(yī)療水平，有綜合性的能力，這樣才能高質(zhì)量服務(wù)居民，緩解醫(yī)療服務(wù)上的矛盾。”

    如何促進(jìn)和完善家庭醫(yī)生及分級(jí)診療制度是全社會(huì)共同關(guān)注的熱點(diǎn)議題，在即將召開(kāi)的市十四屆人大四次會(huì)議上，該議題將提交大會(huì)專(zhuān)題審議，相信到時(shí)會(huì)有更多的真知灼見(jiàn)在思想的交流和碰撞中產(chǎn)生。

    記者手記：在采訪中，有幾十年基層工作經(jīng)驗(yàn)的吳美娟代表告訴記者，很多居民尤其是老年人對(duì)家庭醫(yī)生的需求，很大程度上是心理上的。因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人以慢性病為主，要根治不容易，有時(shí)候，他們只是需要跟家庭醫(yī)生聊一聊病情，說(shuō)一說(shuō)身體上感受，這時(shí)候家庭醫(yī)生幾句寬慰的開(kāi)導(dǎo)就能讓他們的心理得到放松，病情也隨之得到“緩解”.居民需要的就是這樣能陪他們走到底，彼此能充分交流和信任的醫(yī)生。

    推廣以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度，上海走在全國(guó)前列，這是一個(gè)不斷摸索、嘗試、完善的過(guò)程，會(huì)收獲成功的經(jīng)驗(yàn)也會(huì)有許多失敗的教訓(xùn)，注定不會(huì)一帆風(fēng)順，而是一個(gè)螺旋向上的曲折過(guò)程，相信在全社會(huì)的共同努力下，這項(xiàng)改革會(huì)越走越遠(yuǎn)，越來(lái)越好。