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滬試點分級診療改革:家庭醫(yī)生把好居民健康第一關

2016-01-21 20:37 閱讀:901 來源:東方網(wǎng) 責任編輯:謝嘉
[導讀] 大醫(yī)院看病難、配藥難是一個普遍存在的社會難題。2013年以來,上海全面推廣家庭醫(yī)生制度。2015年下半年上海試點以家庭醫(yī)生為基礎的分級診療改革,即:居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約的基礎上,再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構、一家市級醫(yī)療機構進行簽

    大醫(yī)院看病難、配藥難是一個普遍存在的社會難題。2013年以來,上海全面推廣家庭醫(yī)生制度。2015年下半年上海試點以家庭醫(yī)生為基礎的分級診療改革,即:居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約的基礎上,再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構、一家市級醫(yī)療機構進行簽約,形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機構組合。改革的目的是讓醫(yī)療資源得到合理、有效的利用,讓居民從中獲得更有針對性、更便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。圍繞如何促進和完善家庭醫(yī)生及分級診療制度,兩位來自醫(yī)療和社區(qū)不同崗位的市人大代表發(fā)表了各自的看法和建議。

    分級診療要讓每級醫(yī)院各司其職

    上海目前實行的是“醫(yī)保一卡通”自由就診。自由就診能夠充分滿足居民的就醫(yī)選擇靈活度,促進三級醫(yī)院競爭,但同時也造成了醫(yī)療資源無序利用。據(jù)統(tǒng)計,上海市居民2013年年均就診次數(shù)為9.03次,明顯高于5.1次的全國水平。同時,老百姓就醫(yī)、尤其是老年人就醫(yī)存在兩大困難:一是大醫(yī)院就診等候時間長,二是專家門診預約掛號難。

    市人大代表,市第一人民醫(yī)院分院副院長徐耀庭認為大醫(yī)院看病難的根本原因是,醫(yī)療資源沒有得到合理利用。比如,患者重復看病問題突出,有的患者重復找兩三個專家看一種病,造成醫(yī)療資源緊張。此外,許多患者過分依賴大醫(yī)院,一些常見病、多發(fā)病本可以找一級、二級醫(yī)院診療的,卻也要往大醫(yī)院跑。徐耀庭表示,這與老百姓長期形成的就醫(yī)觀念以及缺乏專業(yè)知識有關,同時也跟現(xiàn)行的頂層制度設計有關,按照分級診療改革要求,大醫(yī)院應主要承擔疑難雜癥的診治,但是現(xiàn)實是三級大醫(yī)院大都不愿放手常見病的診療,因為“每年門急診要增加多少,住院率增加多少,是考核醫(yī)院的標準。”

    在徐耀庭看來,要推行家庭醫(yī)生及分級診療制度,就要讓各級醫(yī)院各司其職,“醫(yī)院應有分類,三級醫(yī)院干什么,兩級醫(yī)院干什么,一級醫(yī)院干什么。”如果患者不按照分級診療的要求看病,可以通過價格杠桿進行約束。按照“1+1+1”簽約醫(yī)療組合模式,如果簽約居民需要轉診可以選擇一家二級醫(yī)院或者三級醫(yī)院,“80%會選擇轉三級醫(yī)院,這樣即便推出制度,還是會造成三級醫(yī)院人滿為患。”因此,徐耀庭建議在制度約束困難的情況下,可以采用價格杠桿引導居民有序診療。

    記者了解到,目前,在“1+1+1”簽約醫(yī)療機構內(nèi),簽約居民不僅享受相應的就診優(yōu)惠傾斜政策。同時,還可在一次配藥量、配藥種類上享有更便捷的政策。

    家庭醫(yī)生要對居民有感情具備綜合能力

    家庭醫(yī)生制度是分級診療改革的基礎,據(jù)悉,目前上海大概有5000名家庭醫(yī)生分布在全市245家社區(qū)衛(wèi)生服務中心,為936萬名常住市民提供健康管理服務。如何調(diào)動家庭醫(yī)生的積極性,提高家庭醫(yī)生的能力,讓他們把好居民健康問題的第一道關?

    市人大代表,楊浦區(qū)殷行社區(qū)(街道)黨工委委員吳美娟告訴記者,她所在的社區(qū)有50個居委會,常住人口大約20萬人,社區(qū)以工薪階層為主,家庭醫(yī)生在社區(qū)受到廣泛歡迎,但是從實際情況來看,家庭醫(yī)生的配備還遠遠不能滿足居民的需求。“基本上一個居委會一名家庭醫(yī)生、一名助理。他不僅負責上門問診,還要看門診,疲于奔命。”

    家庭醫(yī)生不僅工作量大,而且薪酬較低。在吳美娟看來,薪酬低就不能更好地調(diào)動家庭醫(yī)生的工作積極性,從而影響到他們?yōu)槊穹盏馁|(zhì)量。記者了解到,家庭醫(yī)生隊伍數(shù)量不足、績效工資實施對家庭醫(yī)生積極性的影響、家庭醫(yī)生首診的實現(xiàn)缺乏外部條件等是目前推廣家庭醫(yī)生制度的瓶頸。

    對此,吳美娟代表建議,大幅度提高家庭醫(yī)生的薪酬,吸引更多的專業(yè)人員從事家庭醫(yī)生職業(yè);同時,讓家庭醫(yī)生有更多的機會進修,提高他們的綜合能力。“我認為家庭醫(yī)生一個要對居民有感情,有服務居民的理念;另外要有全面的醫(yī)療水平,有綜合性的能力,這樣才能高質(zhì)量服務居民,緩解醫(yī)療服務上的矛盾。”

    如何促進和完善家庭醫(yī)生及分級診療制度是全社會共同關注的熱點議題,在即將召開的市十四屆人大四次會議上,該議題將提交大會專題審議,相信到時會有更多的真知灼見在思想的交流和碰撞中產(chǎn)生。

    記者手記:在采訪中,有幾十年基層工作經(jīng)驗的吳美娟代表告訴記者,很多居民尤其是老年人對家庭醫(yī)生的需求,很大程度上是心理上的。因為大多數(shù)老年人以慢性病為主,要根治不容易,有時候,他們只是需要跟家庭醫(yī)生聊一聊病情,說一說身體上感受,這時候家庭醫(yī)生幾句寬慰的開導就能讓他們的心理得到放松,病情也隨之得到“緩解”.居民需要的就是這樣能陪他們走到底,彼此能充分交流和信任的醫(yī)生。

    推廣以家庭醫(yī)生為基礎的分級診療制度,上海走在全國前列,這是一個不斷摸索、嘗試、完善的過程,會收獲成功的經(jīng)驗也會有許多失敗的教訓,注定不會一帆風順,而是一個螺旋向上的曲折過程,相信在全社會的共同努力下,這項改革會越走越遠,越來越好。


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