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    建立公立醫(yī)院績效考核制度，加強公立醫(yī)院精細化管理已成為未來醫(yī)院管理部門和各級公立醫(yī)院的重要舉措。在近日舉行的公立醫(yī)院績效考核與評價研討會上，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心主任趙明鋼表示，實行以服務質量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位考核制，是當前公立醫(yī)院改革中解決的關鍵性問題之一。大型公立醫(yī)院績效考核指標體系，將包括公益性與社會評價、醫(yī)療服務、財務管理與績效、學科建設與人才培養(yǎng)等六大方面的內容。

    活動現(xiàn)場

    據(jù)悉，本次會議由中國醫(yī)院協(xié)會主辦，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務中心、北京市醫(yī)院管理局支持，來自全國百余位醫(yī)院主管領導相聚在一起，討論績效考核指標的設計和落實情況。

    建立以公益性為導向的考核評價機制

    建立科學的績效考核評價機制，成公立醫(yī)院綜合改革的重要內容。

    中國醫(yī)院協(xié)會常務副會長兼秘書長薛曉林表示，當前我國公立醫(yī)院改革正在向縱深發(fā)展，更加注重發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質和主體作用，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制的改革?？冃Э己思仁?*管理監(jiān)管醫(yī)院的重要抓手，也是醫(yī)院加強自身管理的重要內容，更是建立維護公益性、調動積極性，保障可持續(xù)性的運行新機制的重要一環(huán)。

    在分析當前深化醫(yī)改取得的成效時，趙明鋼表示，最大的成效體現(xiàn)在人民的健康狀況得到持續(xù)改善，但由于利益格局調整更為復雜，外部環(huán)境帶來的嚴峻挑戰(zhàn)，取得的成效和群眾的期盼還有差距。而建立科學的績效評價機制，適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度，實行以服務質量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位考核制，是當前公立醫(yī)院改革中解決的關鍵性問題之一，也是公立醫(yī)院改革的重要內容之一。

    趙明鋼表示，以醫(yī)院的考核評價為抓手，全面推進公立醫(yī)院改革，有助于公立醫(yī)院明確辦院方向。首先是建立以公益性為導向的考核評價機制，突出公立醫(yī)院機構的功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理和成本控制以及社會滿意度等，定期組織公立醫(yī)院機構績效考核評價及院長年度任期目標管理情況，考核結果應當向社會公開，并以醫(yī)院的財政補助、醫(yī)保支付、工資總額、院長薪酬任免獎懲掛鉤，建立激勵約束機制。

    趙明鋼表示，對醫(yī)院進行績效考核的目的還包括進一步落實公立醫(yī)院的自**、建立規(guī)范的公立醫(yī)院例行機制，以及進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理等。在未來對醫(yī)院的績效考核過程中，還要高度關注國家的重點問題。比如推進健康扶貧工程，彰顯公立醫(yī)療機構的公益性。還要加強公共衛(wèi)生工作，改善環(huán)境，加強健康教育，防止出現(xiàn)新的因病返貧現(xiàn)象。趙明鋼透露，國家衛(wèi)生計生委正在制定未來五年衛(wèi)生扶貧的工作方案。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心主持起草了大型公立醫(yī)院績效考核指標體系，包括公益性與社會評價、醫(yī)療服務、財務管理與績效、學科建設與人才培養(yǎng)等六大方面內容。

    國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心處長翟曉輝則指出，在醫(yī)院績效考核方面，“精準數(shù)據(jù)”尤為重要。“醫(yī)院的精細化管理好不好，就看病案管理得好不好，如果病案管理不精細，數(shù)據(jù)不精準，不單純是醫(yī)療管理的不精準，數(shù)據(jù)的可溯源性很差，還涉及到科研誠信問題。”翟曉輝指出，有兩個數(shù)據(jù)特別需要關注，一是臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)，二是追蹤隨訪數(shù)據(jù)，這也是評價任何一種治療方法和治療手段的核心。希望醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員注重數(shù)據(jù)的精準，更要注重最基礎的數(shù)據(jù)，而不是基因組學數(shù)據(jù)，是臨床資料。翟曉輝透露，下一步將做醫(yī)院綜合評價、病種分析、drg分析、患者追蹤隨訪評價、基于數(shù)據(jù)的醫(yī)療技術和醫(yī)療機械的監(jiān)測評價，以后也會做區(qū)域評價。

    北京市屬醫(yī)院不再考核醫(yī)院收入和規(guī)模

    在具體實踐中，近年來，全國不少省市的衛(wèi)生管理機構和大多數(shù)公立醫(yī)院陸續(xù)開展了績效考核評價機制，積累了很多經驗。

    據(jù)北京市醫(yī)院管理局副局長潘蘇彥介紹，北京市醫(yī)院管理局自2012年正式運行以來，把對市屬醫(yī)院的績效考核作為管理醫(yī)院、促進醫(yī)院改革和發(fā)展的重要抓手。經過三年的探索，建立了一套以公益性為導向的公立醫(yī)院績效考核制度，取得了一些成效，也遇到了一些問題。比如醫(yī)院管理部門和醫(yī)療機構在績效考核中如何更清晰定位？績效考核指標體系如何更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性辦院方向？公立醫(yī)院發(fā)展目標如何才能和**辦醫(yī)的目的和宗旨更加一致，如何通過績效考核與績效分配，體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值？這些都還需要不斷探索。

    北京市醫(yī)院管理局副局長呂一平在介紹北京市屬醫(yī)院精細化管理的經驗做法時表示，北京已建立一整套比較系統(tǒng)的績效考核制度，圍繞績效考核計劃的制定和醫(yī)院的實施，以及醫(yī)管局如何進行考核和如何做改善四個方面進行。

    “今年考核創(chuàng)新性地開展了‘數(shù)據(jù)評價’和‘現(xiàn)場檢查’相結合的方式，因為公立醫(yī)院在運行的過程中除產生一些數(shù)據(jù)外，非常難的就是我們如何對整個運行過程進行監(jiān)管。今年在這方面做了一些嘗試。我們還建立了一套比較完整的反饋方式，每年都跟醫(yī)院的院長書記年初簽訂一個績效考核的任務書，在半年和全年的時候，分別會出兩套績效考核的分析報告。在醫(yī)院會拿到患者滿意度、職工滿意度、人才滿意度報告，和我們分析報告相結合的。”呂一平說，考核結果和獎懲掛鉤，一是給院長書記的獎懲和監(jiān)管激勵等，和年薪掛鉤；二是和醫(yī)院績效獎勵掛鉤，績效考核管理規(guī)定里面明確要和院長書記的考核和任免進行掛鉤。

    針對績效考核過程中的難點——如何引導公益性的表達，呂一平說，主要做了四個方面的設計，一是突出社會評價；二是不再考核醫(yī)院收入和規(guī)模，主要是考核社會評價、內部管理和運行效率等；三是突出主要任務，完成一些獎勵。支援、應急、援疆、援非等成為加分環(huán)節(jié)。此外，還會突出患者職工的雙重率，通過患者職工滿意度調查，幫助各個醫(yī)院分析和查找在對患者、職工服務方面有哪些問題，引導醫(yī)院關注“雙滿意”.

    呂一平表示，2015年北京市屬醫(yī)院的績效考核體系進行了全面的完善和全方位的修訂，建立了績效考核評價指標體系，增加了日常評價和個性化指標，黨建指標、共性指定任務進行了進一步優(yōu)化和完善。呂一平同時強調，績效考核指標的設計最重要的是注重科學性，關鍵還是在落實。

    當日，還有多位醫(yī)療機構管理者和醫(yī)院負責人作了主題報告，如上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任郭永瑾作了《上海市級醫(yī)院績效管理實踐與思考》報告，香港醫(yī)院管理局聯(lián)網(wǎng)服務總監(jiān)張偉麟作了《香港醫(yī)院管理局公立醫(yī)院績效管理體系》的報告，中國人事科學研究院原副院長羅雙平作了《醫(yī)院績效考核及管理的難點與對策》的報告等。