日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

    公立醫(yī)院改革是中國(guó)2009年以來(lái)的醫(yī)改短板，目前已聚焦于分級(jí)診療這一核心難題。這道題之所以難解，之所以在中國(guó)很難推進(jìn)，在蔡江南看來(lái)，原因是思路不對(duì)。

    對(duì)于分級(jí)診療，去年國(guó)家一直在醞釀，并在一些城市啟動(dòng)試點(diǎn)。今年開(kāi)始，分級(jí)診療已經(jīng)被納入醫(yī)改重點(diǎn)，并制定了時(shí)間計(jì)劃，五年內(nèi)讓分級(jí)診療模式全面定型。一切的努力都是為了改變中國(guó)醫(yī)療大量的病人聚集在三級(jí)醫(yī)院的“倒金字塔”現(xiàn)象。這個(gè)目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)？

    目前的措施都沒(méi)有真正解決最根本的問(wèn)題。如三級(jí)醫(yī)院縮減門(mén)診，把一定比例的掛號(hào)放到基層去，但這樣的措施在多大程度能執(zhí)行令人懷疑。此外，許多地方用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的差異化，鼓勵(lì)病人盡量到基層去看病。靠醫(yī)保來(lái)**或者采取一些行政措施又能否奏效？蔡江南說(shuō)，大家都應(yīng)意識(shí)到分級(jí)診療中最關(guān)鍵的還是醫(yī)療資源的問(wèn)題。而醫(yī)生是醫(yī)療資源的核心。目前我國(guó)優(yōu)秀的醫(yī)生都集中在三甲醫(yī)院，基層缺乏合乎質(zhì)量的醫(yī)生。這個(gè)根本問(wèn)題不解決，任何措施最后都會(huì)流于形式。

    技術(shù)創(chuàng)新有助于更有效地利用醫(yī)生的資源，比如遠(yuǎn)程醫(yī)療，特別是遠(yuǎn)程診斷、病理、影像，這些會(huì)對(duì)分級(jí)診療能產(chǎn)生一定的作用?；鶎俞t(yī)院、二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)在的設(shè)備、硬件的投入應(yīng)該說(shuō)比以前有了較大的進(jìn)步。但是，基層的醫(yī)生不會(huì)用這些設(shè)備，所以病人還是要去三級(jí)醫(yī)院做這些檢查。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，可以把一部分病人留在基層。但目前我們只看到局部地區(qū)開(kāi)始推進(jìn)了一些遠(yuǎn)程醫(yī)療。技術(shù)創(chuàng)新在一定程度上能幫助分級(jí)診療，幫助病人資源下沉，但目前看來(lái)在推進(jìn)整個(gè)公立醫(yī)院改革的作用上還是比較有限。

    因此，推動(dòng)分級(jí)診療最根本的問(wèn)題還在于醫(yī)生資源?；鶎記](méi)有好醫(yī)生，患者怎會(huì)愿意去？蔡江南將中國(guó)的醫(yī)生與國(guó)外進(jìn)行了比較。中國(guó)的醫(yī)生從總量上來(lái)看，有200多萬(wàn)醫(yī)生。從醫(yī)生與人口的比重來(lái)看，在世界十個(gè)人口大國(guó)中，我們處于中間位置。我們的醫(yī)生人口比比印度多了一倍多，但是從實(shí)際的醫(yī)生結(jié)構(gòu)來(lái)看，我們有一半醫(yī)生只有本科以下的學(xué)歷。如果把這部分醫(yī)生去掉的話，我們和印度的情況很接近。但是中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比印度高很多，所以醫(yī)患供求矛盾的實(shí)際問(wèn)題會(huì)比印度嚴(yán)重。再和發(fā)達(dá)國(guó)家比，如果研究生水平才算的話，那我們的醫(yī)生就更少了。教育水平比較好的醫(yī)生都在三級(jí)醫(yī)院。如果這個(gè)問(wèn)題不解決，一方面我們?nèi)贬t(yī)生，但是每年大量的畢業(yè)生，估計(jì)一半以上的畢業(yè)生，畢業(yè)后都選擇不做醫(yī)生。一方面是缺乏醫(yī)生，醫(yī)院管理另一方面培養(yǎng)的人才資源又在浪費(fèi)。

    在這樣的情況下，怎么讓醫(yī)生下沉到基層，讓基層有更多的好醫(yī)生？在這方面國(guó)家和地方**也做了一些努力。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委從去年年底開(kāi)始，鼓勵(lì)北京的一些三級(jí)醫(yī)院與邊緣地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立定點(diǎn)合作。但雙方合作中，積極性比較大的還是在基層醫(yī)院，因?yàn)檫@樣做，基層能把病人留下來(lái)。但是對(duì)于三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，積極性并不大。而一些地區(qū)用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式鼓勵(lì)醫(yī)生下基層，并表示將醫(yī)生在基層的執(zhí)業(yè)視作申報(bào)晉升中的支援基層服務(wù)年限。政策鼓勵(lì)是一回事，醫(yī)生們?cè)覆辉敢庥质且换厥隆?br />
    醫(yī)生只有作為自由人，只有他們可以自由地流動(dòng)，自由的和醫(yī)院簽約，他們的勞動(dòng)價(jià)格才能成為市場(chǎng)的價(jià)格，他們的合理補(bǔ)償才能夠得到真正的實(shí)現(xiàn)。在這種情況下，才會(huì)有人愿意留下來(lái)做醫(yī)生，如果不解決這個(gè)問(wèn)題，分級(jí)診療無(wú)論采取什么措施都是隔靴搔癢。

    目前的基層醫(yī)療采取收支兩條線包干，而且醫(yī)生的收入與他的工作不掛鉤，所以基層醫(yī)療的醫(yī)生非常缺乏積極性。所以，蔡江南希望基層的診所主要是民營(yíng)的所有制結(jié)構(gòu)，而不是我們現(xiàn)在基層醫(yī)療都采取公立來(lái)辦。甚至可以探討把目前的社區(qū)醫(yī)院承包給醫(yī)生個(gè)人，有點(diǎn)像以前農(nóng)村的包產(chǎn)到戶(hù)。如果按照這種思路，暫時(shí)就不涉及到所有制的改變，就像土地仍然是公有的，所有權(quán)還是公有。慢慢隨著改革進(jìn)展，也許未來(lái)可以考慮醫(yī)院培訓(xùn)診所私有化。

    分級(jí)診療在中國(guó)很難推進(jìn)就是因?yàn)樗悸凡粚?duì)?，F(xiàn)在的醫(yī)改思路有一種傳統(tǒng)的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，就是覺(jué)得基層基本醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)公共產(chǎn)品，認(rèn)為對(duì)老百姓生命健康很重要的東西就是公共產(chǎn)品，其實(shí)根本不是這么回事?；鶎俞t(yī)療完全可以是一個(gè)私人產(chǎn)品。在世界各國(guó)，基層醫(yī)療大多數(shù)都是私人診所。其實(shí)，在英國(guó)的基層全科醫(yī)療做得那么好，大多數(shù)基層診所都是私人做的，而不是**的公務(wù)員。反而是三級(jí)醫(yī)院，可以是公立的。

    基層的醫(yī)療可以不需要**來(lái)投入，完全是可以通過(guò)市場(chǎng)來(lái)進(jìn)行自我補(bǔ)償。**只是投入到公共衛(wèi)生上，基層服務(wù)可以是私人產(chǎn)品，前提是定價(jià)要正確。**需要在醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格上做重大的改革，建立多方的價(jià)格協(xié)商談判機(jī)制，把醫(yī)療的服務(wù)價(jià)格做對(duì)。

    醫(yī)生不流動(dòng)的問(wèn)題，關(guān)鍵還是沒(méi)有地方去，現(xiàn)在要醫(yī)生建立自己的診所還是很難。如果真的把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成一個(gè)合理的體制，使得醫(yī)生能在基層做診所，并讓他們的收入超過(guò)大醫(yī)院，那醫(yī)生是絕對(duì)愿意走出去的。

    分級(jí)診療會(huì)給市場(chǎng)帶來(lái)新的機(jī)遇，機(jī)會(huì)就要看能否掌握醫(yī)生資源。沒(méi)有醫(yī)生，就沒(méi)有機(jī)會(huì)。