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    近年來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”為公眾所詬病，實(shí)行醫(yī)藥分開是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，是***“看病難、看病貴”頑疾的關(guān)鍵所在。而日本可以說是實(shí)行醫(yī)藥分開最早的國(guó)家，其經(jīng)驗(yàn)還被世界各國(guó)紛紛效仿。然而眼下的日本**，居然打算從明年開始走回頭路，讓百姓們告別藥店，重新回到醫(yī)療機(jī)構(gòu)買藥。這究竟是什么原因？

    “醫(yī)藥合一”在以中醫(yī)為主的國(guó)家有著強(qiáng)大的文化基因，大夫身兼醫(yī)師與藥劑師兩職，既看病也開藥，由此產(chǎn)生了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的弊端。擁有中醫(yī)傳統(tǒng)的日本用了上百年時(shí)間，才基本完成了“醫(yī)藥分開”的改革。日本藥劑師會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，日本全國(guó)的平均“醫(yī)藥分開”率達(dá)到了67.0%,最高的秋田縣達(dá)到了82.8%,最低的福井縣也在40.7%.

    “以藥養(yǎng)醫(yī)”是我國(guó)醫(yī)療體制的一個(gè)“毒瘤”,被稱為“萬惡之源”.**初期，**為了彌補(bǔ)財(cái)政投入不足，允許醫(yī)院實(shí)行藥品加成消瘦。如今，藥品加成已成為醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)來源，約占醫(yī)院收入的四五成。更可怕的是，在藥品消瘦的鏈條上，已經(jīng)形成了一個(gè)超級(jí)穩(wěn)定的“生態(tài)系統(tǒng)”,利益各方盤根錯(cuò)節(jié)。例如，一種藥品要想進(jìn)入醫(yī)院消瘦，必須“過五關(guān)斬六將”,層層疏通關(guān)系，才能最終進(jìn)入藥房。但是，這僅僅是藥品消瘦的第一步。為了讓醫(yī)生多開藥，“醫(yī)藥代表”們各顯神通，競(jìng)相爭(zhēng)奪醫(yī)生手中的“處方權(quán)”.有的贊助學(xué)術(shù)會(huì)議，有的安排出國(guó)考察，有的干脆**裸給現(xiàn)金……在利益的誘惑下，不少醫(yī)生和藥商結(jié)成了“利益共同體”.

    無論在誰看來，“醫(yī)藥分開”都是日本戰(zhàn)后的一大壯舉，也成為眾多國(guó)家學(xué)習(xí)的對(duì)象。然而眼下的日本**，居然打算從明年開始走回頭路，讓百姓們告別藥店，重新回到醫(yī)療機(jī)構(gòu)買藥。為什么？

    關(guān)鍵是日本在這個(gè)改革過程當(dāng)中，一些措施實(shí)際上給自己加重了負(fù)擔(dān)。為了不讓醫(yī)生去賣藥，日本就提高了醫(yī)生的治療過程中的診治費(fèi)用。在診治費(fèi)用提高了以后，醫(yī)生獲得了一部分的滿足，同時(shí)到了藥店這個(gè)地方，為了讓藥店的藥劑師們能夠?qū)︶t(yī)生有所監(jiān)督，看看他是不是給病人多開了藥，看看病人是不是多拿了藥，所以他要拿著一個(gè)小本，這個(gè)小本都需要記述這些實(shí)情。在這種情況下，為了提高所謂監(jiān)督的積極性，日本也提高藥劑師的工資待遇，但是這兩個(gè)工資的額度上漲了以后，卻加重了國(guó)家的負(fù)擔(dān)。在這種情況之下，醫(yī)生的收入增加了，藥劑師的收入增加了，但是反過來國(guó)家的負(fù)擔(dān)增重了，特別是現(xiàn)在日本每年要支付給藥劑師所謂的調(diào)劑報(bào)酬越來越多，到了2014年的時(shí)候，達(dá)到了72000億日元，已經(jīng)占到了醫(yī)療費(fèi)的18%.日本**為了節(jié)約所謂的財(cái)政開支，節(jié)約費(fèi)用，首先就是從“醫(yī)藥合一”的這個(gè)地方下手，因此這樣一來，現(xiàn)在這個(gè)問題又提到了議事日程上來。

    兜里沒錢的日本選擇了拿藥店下手，這樣真的好嗎？醫(yī)生，您怎么看？