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    前不久，四川省綿竹市人民醫(yī)院急診科，46歲的曾醫(yī)生接診了一位80歲老太，現(xiàn)癥：嘔吐、失語、頭昏，既往糖尿病史、高血壓病史，于是開了頭部CT檢查。報(bào)告未見顱內(nèi)出血，家屬認(rèn)為是亂開檢查單，過度治療，于是患者之孫毆打醫(yī)生。

    這讓我馬上聯(lián)想到我自己的一段親身經(jīng)歷，我曾在急診待過一年半，有次夜班來一老年患者，主訴牙痛，查全口假牙，我下醫(yī)囑做心電圖，家屬很不高興——牙痛讓做心電圖？這醫(yī)生為了掙錢不擇手段。結(jié)果示心梗，家屬這才沒話了，之后也就很配合地做抽血化驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果支持心梗。

    心梗典型的臨床表現(xiàn)為胸骨后上段、中段或心前區(qū)的窒息性、壓榨性疼痛，疼痛劇烈，故稱“絞痛”。但臨床上千變?nèi)f化，病人并不按照書本上的描寫去發(fā)病，不典型的心絞痛很常見，比如胃痛（常與胃痙攣混淆）、左后背疼痛、左肩痛（易于肩周炎混淆），左上肢內(nèi)側(cè)痛并向無名指和小指放射，或向上放射至牙，糖尿病人可以無痛或僅有左上肢無力感……各種復(fù)雜，需要醫(yī)生敏銳周到的觀察和分辨。

    所以，一般人遇到牙痛想到的是牙，而醫(yī)生首先要排除心，排除了要命的病之后，再考慮不要命的病。該患者滿口假牙，哪來的牙痛？再一問有冠心病史，那就必須排除——當(dāng)時(shí)做一個(gè)心電圖8塊錢，醫(yī)生沒這8塊錢又不會(huì)餓死，誰在乎？但患者沒有這8塊錢會(huì)死在回家的路上。所以，應(yīng)該檢查的，一定要查。

    胃痛也一樣，胃痛也是一個(gè)癥狀，一個(gè)癥狀可以由多種原因引起，都需要醫(yī)生去排除。如果一個(gè)急診醫(yī)生沒有讓胃痛患者去做心電圖，那么有三種可能：一是他在問診過程中確認(rèn)可以排除，比如根據(jù)患者年齡大小、有無氣短、有無冠心病史、高血壓病史等，瞬間他已做出判斷；二是他有思想壓力，怕患者認(rèn)為是亂開檢查單，能省一事就省一事；三是剛工作不久，沒有經(jīng)驗(yàn)。但最后一種可能性比較小，因?yàn)槔蠋熢趯W(xué)校的時(shí)候都會(huì)有講到，實(shí)習(xí)的時(shí)候也會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

    同理，一般人看見嘔吐想到的是胃，但醫(yī)生會(huì)在眼前秒放電影——急腹癥、肝膽疾患、腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病……該患者同時(shí)伴有失語、頭昏，三個(gè)癥狀加在一起，疑點(diǎn)更往腦部集中。尤其是失語，語言歸大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)管，如果一個(gè)醫(yī)生遇到“失語”只考慮到嘴巴和舌頭，沒有聯(lián)想到腦，那是街頭賣膏藥的。同時(shí)，糖尿病常常并發(fā)心腦腎損害。作為醫(yī)生，看到這三個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，又有糖尿病史，十個(gè)醫(yī)生有十個(gè)都會(huì)條件反射性地想到腦，毫無疑問，必須排除——綿竹這位曾醫(yī)生，其實(shí)是位有經(jīng)驗(yàn)的好醫(yī)生，46歲也正是行醫(yī)的最佳年齡段，這個(gè)年齡段的醫(yī)生，既有經(jīng)驗(yàn)，又有精力，傷害這樣的醫(yī)生，我真無語。

    我相信這件事會(huì)給他造成巨大的心理影響，以后他如果遇到像我遇到的那種情況，他還會(huì)開心電圖嗎？開心電圖，萬一不是心梗呢？不開心電圖，萬一誤診呢？醫(yī)學(xué)是一門充滿未知領(lǐng)域的科學(xué)，實(shí)踐性很強(qiáng)。醫(yī)學(xué)的未知性就在于，你永遠(yuǎn)不知道下一分鐘將要發(fā)生什么、下一步將會(huì)出現(xiàn)什么，醫(yī)學(xué)的魅力也在于它的未知性，它總能吸引著人類產(chǎn)生無盡的好奇心，去探險(xiǎn)，去求解，去尋找未知的世界，醫(yī)學(xué)精神也就是探險(xiǎn)精神，無探險(xiǎn)精神也就抽去了醫(yī)學(xué)精神的精髓。

    我再舉個(gè)小例子，比如我曾超量使用細(xì)辛，違反用藥劑量規(guī)定，經(jīng)與患者商量，患者愿意配合，結(jié)果也非常滿意。但那是十幾年前的事了，現(xiàn)在的這種醫(yī)療環(huán)境下，我不敢。

    尤其是涉及手術(shù)的治療領(lǐng)域更是如此，在惡劣的醫(yī)療環(huán)境下，很難要求一線醫(yī)生主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)為患者尋求某種可能的治療方案。規(guī)避探險(xiǎn)性治療，多少人會(huì)因此失去得救的機(jī)會(huì)？一次又一次地惡意揣測、傷害醫(yī)生，實(shí)在不可思議。

    醫(yī)學(xué)的未知性，還表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域中，需要醫(yī)生周密思考，大膽設(shè)想，小心求證，步步排除。可是我們的醫(yī)療環(huán)境不具備這樣的條件?；颊叩膶O子徐青，這樣質(zhì)問曾醫(yī)生：“我婆婆肚子痛為什么要檢查頭部”，與當(dāng)年質(zhì)問我的那句“牙痛讓做心電圖？”何其相似，屬于典型的“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”式思維，而這種思維方式，恰是醫(yī)學(xué)大忌。

    所以我建議外行，尤其是記者在報(bào)道實(shí)際病例的時(shí)候，最好不要對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)問題枉加指導(dǎo)，片面宣傳，所造成的影響，以及延生出來的惡果，是常人無法估量的。