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一例硬膜外血腫合并糖尿病的處理

2011-11-21 11:21 閱讀:1402 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 1.一般情況:患者男,49歲。 2.主訴:傷后意識(shí)不清伴嘔吐2小時(shí)入院。既往史:未住過醫(yī)院,體健。 3.查體:2小時(shí)前車撞傷頭部,入院時(shí)意識(shí)呈嗜睡,額部,頂部頭皮裂傷已經(jīng)縫合,頭皮擦傷嚴(yán)重,熊貓眼征陽性,鼻腔流血水,右側(cè)瞳孔4mm,左側(cè)4mm,直間接對光反

    1.一般情況:患者男,49歲。

    2.主訴:傷后意識(shí)不清伴嘔吐2小時(shí)入院。既往史:未住過醫(yī)院,體健。

    3.查體:2小時(shí)前車撞傷頭部,入院時(shí)意識(shí)呈嗜睡,額部,頂部頭皮裂傷已經(jīng)縫合,頭皮擦傷嚴(yán)重,“熊貓眼”征陽性,鼻腔流血水,右側(cè)瞳孔4mm,左側(cè)4mm,直間接對光反射存在。

    4.輔助檢查:動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)血腫變化過程,頭顱CT(如下圖)提示右額葉硬膜外血腫,腦挫裂傷。血糖:21.6mmol/l,果糖胺:514mmol/l。
 

    5.診斷:一、急性重型開放型顱腦損傷,1、右額葉腦挫裂傷;2、右額硬膜外血腫;3、額骨骨折;二、糖尿病。

    6、入院后手術(shù)指征不夠充分,開始入院血腫量約15ml,經(jīng)過連續(xù)復(fù)查,血腫增加為20ml,病人意識(shí)障礙加深,頭痛劇烈,擬手術(shù)治療,考慮病人血糖高,傷口愈合能力差,容易感染,家屬強(qiáng)烈同意手術(shù),第72小時(shí),血糖控制到11.6mmol/l,進(jìn)行幕上開顱血腫清除術(shù)+硬膜切開探查術(shù),顱骨還納,術(shù)后病人恢復(fù)好,血腫清除趕緊。

    7、討論:此病人血糖不好控制,給胰島素則下降,否則血糖有升高,尿糖4+。酮體2+。此病人下一步如何治療,注意什么。

    原帖地址及討論:http://m.oelight.com/med/thread-2067305-1.html


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