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    2014年2月5日，《J Am Coll Cardiol》在線發(fā)表一項研究顯示，運動心電圖檢查結果不明確的低風險患者或可避免額外的影像學檢查以進一步診斷潛在的冠狀動脈疾病（CAD）。北京大學人民醫(yī)院心臟中心張海澄教授對該研究做了點評，指出一過性心電圖改變并不能說明存在心肌缺血。

    專家點評

    該研究納入的都是相對穩(wěn)定的勞力型心絞痛或疑診冠心病患者。倘若運動試驗結果為陽性，一定會推薦行冠脈造影。研究所示，心電圖運動負荷試驗陽性患者平均隨訪2.7年的年主要心血管不良事件為12.4%,陰性患者僅為0.2%,而運動負荷試驗結果不確定者為1.3%.尤其對于結果為不確定的患者，是否應行進一步的非侵入性檢查，包括核素負荷試驗、負荷超聲心動圖、CT冠狀動脈成像和負荷磁共振成像等，尚缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)。該研究部分回答了此問題。

    研究結果表明，心電圖運動負荷試驗中出現(xiàn)一過性心電圖改變（1min內(nèi)）者，后續(xù)非侵入性影像檢查結果均為陰性，提示運動試驗中出現(xiàn)一過性心電圖改變并不能說明患者存在心肌缺血。如患者存在典型心絞痛癥狀，盡管未發(fā)現(xiàn)心電圖改變，非侵入性影像學檢查陽性的可能約為I/5,因此，詳細詢問病史和在運動試驗中關注癥狀變化不可忽視。

    但研究者提出“運動心電圖檢查結果不確定者或無需進一步檢查”略嫌武斷，需進一步增大病例數(shù)研究，增加冠脈造影“金標準”比對例數(shù)，延長隨訪時限，對運動試驗中出現(xiàn)癥狀者心電圖進行細致分析，尤其是能對運動試驗結果不確定的患者根據(jù)不同情況進行危險分層，以決定是否推薦進行非侵入性影像學檢查。