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骨質(zhì)疏松骨折診療指南-福建省龍巖市第一醫(yī)院

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骨質(zhì)疏松骨折診療指南 Management of osteoporosis A national clinical guideline 
邱漢明主任醫(yī)師
福建省龍巖市第一醫(yī)院
2010.07.24
Management of osteoporosis a national clinical guideline 2008
一： 概 述 

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(WHO)。2001年美國(guó)**衛(wèi)生研究院(NIH)提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映了骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性骨折是由于老年人患骨質(zhì)疏松癥后，造成骨密度下降、骨強(qiáng)度減低，受到輕微暴力甚至在日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨折，為脆性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。
一： 概 述
常見(jiàn)的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端，其他部位也可發(fā)生。罹患骨折并臥床后，將發(fā)生快速骨丟失，又會(huì)加重骨質(zhì)疏松癥，形成惡性循環(huán)。骨質(zhì)疏松性骨折愈合緩慢，內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物容易松動(dòng)、脫出甚至斷裂，且其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，致殘率、致死率很高，骨折即使愈合后康復(fù)也很緩慢。因此骨質(zhì)疏松性骨折已嚴(yán)重威脅了老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命。鑒于上述特點(diǎn)，要重視骨質(zhì)疏松性骨折的治療，同時(shí)也要積極治療骨質(zhì)疏松癥。
二：臨床表現(xiàn)
(一)骨折的一般表現(xiàn)：
出現(xiàn)壓痛、疼痛或原有疼痛加重
(二)骨折的特有表現(xiàn)：
出現(xiàn)畸形、骨擦感、反常活動(dòng)、功能障礙等。
(三)脊柱變形：
椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)，常導(dǎo)致身高變矮或出現(xiàn)駝背畸形。
三、診斷與鑒別診斷
骨質(zhì)疏松性骨折女性多見(jiàn)，也可見(jiàn)于男性。多見(jiàn)于60歲以上老年人。僅為輕微外傷或沒(méi)有明顯外傷史，甚至在日?；顒?dòng)中也可發(fā)生。
三、診斷與鑒別診斷
（一）臨床表現(xiàn)：
（1）出現(xiàn)壓痛、疼痛或原有疼痛加重
（2）出現(xiàn)畸形、骨擦感、反?；顒?dòng)、功能 障礙等。 
（3）椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)，常導(dǎo)致身高變矮或出現(xiàn)駝背畸形。
三、診斷與鑒別診斷
(二)影像學(xué)檢查：
X線片可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對(duì)骨折診斷和治療具有重要價(jià)值。X線片除骨折的特殊表現(xiàn)外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮質(zhì)變薄、骨髓腔擴(kuò)大。一般要求拍攝正、側(cè)位X線片，必要時(shí)可加拍特殊位置。拍片時(shí)應(yīng)包括損傷部位的上下臨近關(guān)節(jié)，髖部骨折應(yīng)包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，脊柱骨折應(yīng)包括盡可能多的階段，以免漏診。要合理應(yīng)用CT和MRI檢查，CT三維成像技術(shù)能清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折，MRI對(duì)于鑒別新鮮和陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體骨折具有重要意義。
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