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    隨著醫(yī)改中期評估的到來以及擴展版目錄出臺提上議事日程，基本藥物有望全面進軍二三級醫(yī)療機構(gòu)，從而實現(xiàn)基本藥物制度設(shè)計的初衷。

    隨著基本藥物在基層市場的覆蓋率達到70%以上，各省市三級醫(yī)院配備和使用基本藥物的比例也應隨之提高。盡管從政策頂層設(shè)計層面尚沒有硬指標規(guī)定，但是各地對基本藥物使用比例的要求正在不斷提高。

    中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出：“為了達到新醫(yī)改讓老百姓‘看得起病’的目標，有些省市已經(jīng)將基本藥物納入了三級醫(yī)院的使用范圍，未來基本藥物有可能大面積地進入全國大部分省市的三級醫(yī)院。”

    三級醫(yī)院比例將升至80%

    2010年年底以來，基本藥物制度向二級以上醫(yī)療機構(gòu)延伸。江西、吉林、河南、四川、青海等省已經(jīng)對二級以上醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的使用比例作出具體要求。

    事實上，基本藥物向二級以上醫(yī)療機構(gòu)的延伸，在基本藥物制度設(shè)計之初便已有所規(guī)劃?！蛾P(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》提出，二三級醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物，使用要達到一定比例。

    雖然基本藥物目前在三級醫(yī)院的使用比例是由各地指定的，但衛(wèi)計委正在研究三級醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的比例。根據(jù)目前的規(guī)劃，未來**舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應全部配備使用基本藥物，基本藥物的銷售額不應少于其藥品消瘦總額的70%;同時，二級綜合醫(yī)院使用基本藥物的數(shù)量，須占整個國家基本藥物目錄品種數(shù)量的95%以上，三級綜合性醫(yī)院使用基本藥物的數(shù)量，應當占目錄總品種數(shù)量的80%以上。

    為了促進基本藥物在三級醫(yī)院的推廣，各省市都在積極提升基本藥物的使用比例。以山東省為例，目前全省三級綜合醫(yī)院配備基本藥物的比例為56.3%,消瘦比例為16.8%。

    根據(jù)山東省衛(wèi)生廳的要求，二級以上醫(yī)療機構(gòu)都要將基本藥物作為首選藥物（包括國家基本藥物和省增補藥物），三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%,基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%。

    據(jù)記者了解，三級醫(yī)院配備和使用基本藥物的比例肯定要提升，不過由于職能不同，并非所有的三級醫(yī)療機構(gòu)都適用基本藥物。

    如兒童?？漆t(yī)療機構(gòu)、傳染病?？漆t(yī)療機構(gòu)、腫瘤專科醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健?？漆t(yī)療機構(gòu)、胸科醫(yī)療機構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)并不適合使用基本藥物。未來基本藥物的使用還將以綜合醫(yī)療機構(gòu)為主。

    基藥漲價不可避免

    基層實行零差率消瘦基本藥物，因此，基本藥物的集中招標采購都是選擇較為廉價的藥物。據(jù)記者了解，通過檢索全國有關(guān)省市上一輪的基本藥物中標價格，在466個代表品規(guī)中，最低中標價低于1元的品規(guī)占30.5%,1~5元的品規(guī)占33.3%,5~10元的品規(guī)占10.7%。由此可見，基層需要的是廉價的藥物。

    不過，盡管是零差率消瘦，價格較高的藥物在醫(yī)療機構(gòu)消瘦的情況更好。以安徽省為例，在865個中標品規(guī)中，自2010年9月20日~2011年4月1日的采購額中，前100位的品規(guī)占總采購額的66%以上，其中獨家藥品和單價10元以上的品規(guī)幾乎占據(jù)半壁江山，而占總品規(guī)90%左右的其他765個品規(guī)僅占采購額的34%。

    目前，在基層增補的基本藥物中，有很多都是獨家品種、單獨定價或者優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的品種，由于三級醫(yī)院主要針對患者人群有更強的支付能力，因此，不少高價藥物隨之進入基本藥物的行列。

    以上海的基本藥物招標為例，不少外資企業(yè)的單獨定價產(chǎn)品都通過招標進入了基本藥物采購名單。而外企一些涉及基本藥物的藥品價格普遍較高。由于基本藥物為零差率消瘦，而目前除改革試點醫(yī)院之外，公立醫(yī)院即使消瘦基本藥物也依然有15%的加價率。因此，三級醫(yī)院的基本藥物價格無疑會上漲。