對(duì)于廣大社區(qū)醫(yī)生來說,心肌梗死是個(gè)危險(xiǎn)的禁區(qū),如何處理新發(fā)的急性心肌梗死患者,每位醫(yī)生都有不同的看法。在歷時(shí)9個(gè)月有808名醫(yī)生參與的調(diào)查中,大多數(shù)傾向于給予基礎(chǔ)治療后積極聯(lián)系轉(zhuǎn)院,調(diào)查結(jié)果見下圖:
參與人數(shù):808人
在接診時(shí)的處理上,支持阿司匹林口服占者絕大多數(shù)。
典型代表觀點(diǎn):
lypingkaiping:監(jiān)測心電圖,查心肌酶及肌鈣蛋白,嚼服阿司匹林片和氯吡格雷片。根據(jù)血壓和心電圖定位決定擴(kuò)容還是擴(kuò)管,聯(lián)系轉(zhuǎn)診,盡早介入治療,沒有條件介入應(yīng)該盡早溶栓(注意適應(yīng)癥及禁忌癥)。
Fengkang:如果確診是急性心肌梗死立即讓病人臥床休息、開放靜脈通路,有條件上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、同時(shí)頓服阿司匹林0.3,并立即聯(lián)系轉(zhuǎn)診,最好是可以急診PCI的大醫(yī)院 。
gaofuxi:1.絕對(duì)臥床,消除恐懼心理,煩躁不安用鎮(zhèn)靜劑。2.撥打“120”3.硝酸甘油0.5,每5分鐘含一次,連含3-4次。(收縮壓低于90mmhg時(shí)不用)。3.吸氧。4.冠心蘇合。4.一定要積極轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。5.阿司匹林300mg頓服,時(shí)間就是心肌,時(shí)間就是生命。
yangdingzhou:因?yàn)樾墓2∪松鐓^(qū)無法處理,需要轉(zhuǎn)診;沒有條件時(shí)要吸氧、開靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、嚼服阿司匹林,盡力維持生命體征穩(wěn)定。疼痛、煩躁者給予**,建議立即轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診時(shí)要詳細(xì)交代病情,告知隨時(shí)可能死亡,取得家屬簽字。不處理就轉(zhuǎn)診是給自己找麻煩,沒必要難為自己。
yshz-523:如果確診是急性心肌梗死,立即讓病人臥床休息、開放靜脈通路,有條件上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、同時(shí)頓服阿司匹林0.3,并立即聯(lián)系轉(zhuǎn)診。不要錯(cuò)過時(shí)間窗,PCI最好在發(fā)病120分鐘內(nèi)開始,有適應(yīng)癥最好是可以急診PCI的大醫(yī)院。
H1205012886:1.休息:保持環(huán)境安靜、減少探視、防止不良**。2.吸氧:鼻管或面罩吸氧。開放靜脈通路,進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測,處理惡性心律失常。嚼用300mg阿斯匹林和(或)氯吡格雷300-600mg聯(lián)系轉(zhuǎn)診。注意右心室心肌梗塞并發(fā)休克。治療心源性休克,注意注意注意,在太差醫(yī)療環(huán)境工作的醫(yī)生,千萬不要做任何處理,預(yù)防打官司,一輩陷入官司中。
yyf868:這個(gè)問題其實(shí)不應(yīng)該投票處理,見到心肌梗死立即撥打120,然后就應(yīng)該開始二級(jí)預(yù)防的“**三條防線”,是行之有效的預(yù)防方法之一。“A”(Aspirin)即阿司匹林,一旦明確診斷心肌梗死,應(yīng)立即嚼碎服下150~300毫克阿司匹林。僅此一舉即可使心肌梗死率下降23%。“B”為β受體阻滯劑,如倍他樂克、阿替洛爾、心得安等。這類藥物可有效減少再梗死率,降低猝死的風(fēng)險(xiǎn)。此類藥物可減慢心律,是對(duì)心臟保護(hù)作用的體現(xiàn)。若心律低于50次/分鐘,且病人無自覺癥狀,仍可繼續(xù)服用。但它可加重心衰和哮喘,因此有這兩種癥狀的病人應(yīng)忌用。“C”(Cholesterol Lowing)即調(diào)節(jié)膽固醇,心肌梗死后如在醫(yī)生指導(dǎo)下積極調(diào)節(jié)血脂,對(duì)于減少梗死后的復(fù)發(fā)與死亡極為有利。然后只要無休克就給予硝酸甘油靜點(diǎn)。要是休克了就搶救心源性休克;
大膽實(shí)踐者:應(yīng)立即臥床休息、吸氧、監(jiān)護(hù)、告知家屬病重、建立靜脈通道、嚼服腸溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg、給予擴(kuò)血管藥靜滴、給予抗凝藥低分子肝素5000u皮下注射、給予依那普利2.5mg一天兩次口服、美托洛爾12.5mg一天三次口服。告知家屬需要溶栓,讓簽字,并建議轉(zhuǎn)大醫(yī)院進(jìn)一步治療。前七天絕對(duì)臥床,保持大便通暢,記出入量;sxk810:1.心電圖確診是否急性發(fā)作之心梗征象。2.告知家屬病情,并建議轉(zhuǎn)院(呼120接診)。3.硝酸甘油舌下含服或(硝酸甘油靜點(diǎn))。4.腸溶阿司匹林嚼服;總結(jié):
1AMI的治療原則:保護(hù)和維持心臟功能;挽救瀕死的心??;防止梗死面積擴(kuò)大,縮小心肌缺血范圍;及時(shí)處理各種并發(fā)癥,防止猝死;康復(fù)治療。
AMI的治療:在臥床、監(jiān)護(hù)、吸氧等基礎(chǔ)上,給予1、阿司匹林160-325mg口服(非腸溶劑)或嚼服(腸溶劑),一般給予300mg,繼之100mg/日維持;2、氯吡格雷300mg口服,75mg/日維持;3、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa(GPIIb/IIIa)受體拮抗劑應(yīng)用,如替羅非班等;4、抗凝,低分子肝素5、再灌注治療:首選直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI),尤其是發(fā)病時(shí)間已超過3小時(shí)或有溶栓禁忌癥;溶栓,大于70歲、下壁AMI血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定著等,要慎重;冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)。 6、其他:硝酸酯類、鎮(zhèn)痛劑、β受體阻滯劑、ACEI類、ARB類、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌、CCB類等;7、并發(fā)癥治療:抗心律失常、休克、心衰等;8、康復(fù)治療。
在AMI的治療上,最新的AHA和歐洲指南建議,如果沒有禁忌癥首選PCI,患者在就診后,如果確診為AMI,應(yīng)該立即給予阿司匹林及氯吡格雷負(fù)荷量口服,同時(shí)嚴(yán)格臥床、吸氧,急診PCI或者轉(zhuǎn)往有PCI條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
因此,建議社區(qū)醫(yī)生在接診AMI患者時(shí),立即給予基礎(chǔ)治療后,在最短時(shí)間轉(zhuǎn)往有PCI條件的醫(yī)院。當(dāng)然,患者家屬的意見應(yīng)該得到尊重,不同意轉(zhuǎn)院而又在溶栓窗口期,可以給予溶栓治療。在治療的同時(shí),應(yīng)該和患者家屬及時(shí)做好溝通,講明病情及嚴(yán)重性和可能的后果,既保障了患者的合理治療,又避免了醫(yī)療**的發(fā)生。
文:richtian 整理:maliujiang2008
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