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    健康飲食與適度飲酒亦均可降低任何原因引起的死亡風(fēng)險。然而，在慢性腎病高風(fēng)險的人群中，高蛋白及高鈉攝入并未引起死亡風(fēng)險增加，而這兩點常被認(rèn)為是腎臟病可干預(yù)的危險因素。Oberbauer提醒，該研究是觀察性的，并不能證明其因果關(guān)系。

    澳大利亞Vienna醫(yī)科大學(xué)Rainer Oberbauer和團(tuán)隊進(jìn)行的一項研究結(jié)果表明，健康的飲食和適度飲酒可能降低2型糖尿病患者慢性腎臟病（CKD）的發(fā)生率或延緩CKD進(jìn)展。該研究在 線發(fā)表于2013年8月12日的《JAMA Intern Med》[JAMA Intern Med.2013Aug12.].

    雖然缺乏前瞻性隨機試驗，Oberbauer和團(tuán)隊仍認(rèn)為該研究結(jié)果應(yīng)該能夠說服醫(yī)師，建議2型糖尿病及血管病的患者遵循健康飲食。

    研究概述

    我們對飲食是如何對2型糖尿病患者慢性腎臟病的發(fā)生及進(jìn)展產(chǎn)生影響的，還知之甚少。因此，Oberbauer和同事從替米沙坦單用或與雷米普利聯(lián)用全球終點試驗（ONTARGET）中，提取2002年1月至2003年7月間無大量白蛋白尿的2型糖尿病患者6213例，隨訪至2008年1月。

    CKD定義為在5.5年的隨訪期間新出現(xiàn)微量白蛋白尿或大量白蛋白尿或腎小球濾過率（GFR）每年下降>5%.新發(fā)微量蛋白尿定義為尿白蛋白/肌酐比率超過3.4mg/mmol,或者超過基線水平的30%以上；新發(fā)大量蛋白尿定義為該比率超過33.9mg/mmol且超過基線至少30%.

    研究者使用改良的替代健康飲食指標(biāo)（mAHEI）進(jìn)行飲食評估；對已知的危險因素進(jìn)行校正，并考慮死亡的競爭風(fēng)險。研究終點是隨訪5.5年后，出現(xiàn)下列三種情況之一：存活，無慢性腎病發(fā)生或進(jìn)展；存活，出現(xiàn)腎病或者腎病進(jìn)展；死亡。

    研究開始時mAHEI評分為9.8-66.2,平均為24.6.5.5年隨訪期間，1971例（31.7%）患者出現(xiàn)慢性腎病發(fā)生或者進(jìn)展，516例（8.3%）死亡。與mAHEI評分中飲食最不健康三分位組患者相比，飲食最健康三分位組患者CKD風(fēng)險較低（校正OR:0.74,95% CI:0.64-0.84），死亡風(fēng)險較低（OR:0.61,95% CI:0.48-0.78）。鈉攝入與CKD風(fēng)險不相關(guān)，但低蛋白飲食可增加腎病及死亡的風(fēng)險。與滴酒不沾相比，每周平均飲酒5杯可以減少腎病及死亡的風(fēng)險，OR值分別為0.75及0.69.

    2型糖尿病是一種與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)的營養(yǎng)性疾病，其營養(yǎng)管理目標(biāo)包括維持血糖濃度接近正常且沒有低血糖風(fēng)險，控制血壓和體重，避免腎臟和心血管并發(fā)癥。遺憾的是，數(shù)年來學(xué)界對2型糖尿病患者的飲食建議變動很大，甚至經(jīng)常相反。1797年，約翰？羅洛首次提出一種主要由動物來源食品組成的飲食方式。后來，一些人主張嚴(yán)格限制碳水化合物和熱量的攝入，例如1914年艾倫提出"艾倫饑餓療法".1921年胰島素的問世使糖尿病患者可以攝入更多碳水化合物，但可攝入碳水化合物的準(zhǔn)確量和類型仍然存在爭議。最近美國糖尿病學(xué)會（ADA）的營養(yǎng)指南不再提出特定的碳水化合物攝入目標(biāo)，而是提出"從水果、蔬菜、全谷類、豆類和低脂牛奶中獲取碳水化合物的飲食方式";減少鈉、飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入；增加魚類攝入。

    目前對減少鈉攝入的建議爭議較大，因為研究鈉攝入與疾病預(yù)后的觀察性數(shù)具有限，同時也缺乏相應(yīng)的臨床試驗?？茖W(xué)界仍缺乏大規(guī)模臨床試驗的數(shù)據(jù)，為2型糖尿 病患者減少心血管疾病發(fā)生制定營養(yǎng)管理方案。也許對2型糖尿病和腎臟病患者最好的飲食建議與預(yù)防CKD、防止高血壓甚至與對普通人的建議一樣：多吃水果、 蔬菜、低脂奶制品和全谷類，減少飽和脂肪酸和總脂肪酸攝入。

    本研究顯示，攝入更多的水果和綠葉蔬菜以及適度飲酒與腎臟病風(fēng)險降低相關(guān)。然而研究者沒有考慮其他生活方式（如吸煙）的影響，也沒有校正總能量的攝入。此外，研究者沒有分析脂肪的來源以及不同來源的食物如何產(chǎn)生有害或保護(hù)作用。