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　　創(chuàng)傷的檢傷分類是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)療救護(hù)人員面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)大批傷員，第一步救援措施必然是快速檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送院。因此，災(zāi)難救援現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類具有十分重要的作用，

　　1、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的意義
　　1.1 在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來，爭(zhēng)取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場(chǎng)。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場(chǎng)輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。
　　1.2 面對(duì)重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，按傷勢(shì)的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。同時(shí)，通過檢傷分類可以從宏觀上對(duì)傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢(shì)等，作出一個(gè)全面、正確的評(píng)估，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)害救援，決定是否增援。
　　1.3 對(duì)于每一位傷員，在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)都應(yīng)該進(jìn)行院前檢傷分類，確定其個(gè)人在傷亡群體中的傷情等級(jí)，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員抵達(dá)醫(yī)院后，仍應(yīng)逐個(gè)院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動(dòng)態(tài)地對(duì)照比較創(chuàng)傷評(píng)分，有助于準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因?yàn)槟硞€(gè)傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重；檢傷分類亦有助于推測(cè)每個(gè)傷員的預(yù)后和治愈時(shí)間。
　　2、檢傷分類的四個(gè)等級(jí)、標(biāo)識(shí)與救治順序
　　2.1 按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類分為四個(gè)等級(jí)——輕傷、中度傷、重傷與死亡，統(tǒng)一使用不同的顏色加以標(biāo)識(shí)，必須遵循下列的救治順序：
　?。?）第一優(yōu)先 重傷員（紅色標(biāo)識(shí)）
　?。?）其次優(yōu)先 中度傷員（黃色標(biāo)識(shí)）
　?。?）延期處理 輕傷員（綠色或者藍(lán)色標(biāo)識(shí)）
　?。?）最后處理 死亡遺體（黑色標(biāo)識(shí)）
　　2.2 具有關(guān)資料報(bào)道，輕傷在整個(gè)災(zāi)害事故中所占的比例最高，發(fā)生率至少為35~50%。輕傷員的重要部位和臟器均未受到損傷，僅有皮外傷或單純閉合性骨折，而無內(nèi)臟傷及重要部位損毀，因此傷員的全部生命體征穩(wěn)定，不會(huì)有生命危險(xiǎn)。輕傷的預(yù)后很好，一般在1~4周內(nèi)痊愈，不會(huì)遺留后遺癥。
　　2.3 中度傷的發(fā)生率約占傷員總數(shù)的25~35%，傷情介于重傷與輕傷之間。傷員的重要部位或臟器有損傷，生命體征不穩(wěn)定，如果傷情惡化則有潛在的生命危險(xiǎn)，但短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生心搏呼吸驟停。及時(shí)救治和手術(shù)完全可以使中度傷員存活，預(yù)后良好，治愈時(shí)間約需1~2個(gè)月，可能遺留功能障礙。
　　2.4 重傷的發(fā)生率約占傷亡總數(shù)的20~25%，傷員的重要部位或臟器遭受嚴(yán)重?fù)p傷，生命體征出現(xiàn)明顯異常，有亟時(shí)的生命危險(xiǎn)，呼吸心跳隨時(shí)可能驟停；常因嚴(yán)重休克而不能耐受根治性手術(shù)，也不適宜立即轉(zhuǎn)院（但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下從災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)緊急后送），因此重傷員需要得到優(yōu)先救治。重傷員治愈時(shí)間需2個(gè)月以上，預(yù)后較差，可以遺留終身殘疾。盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是絕對(duì)的，當(dāng)重大的災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療急救資源又十分有限的情況下，就不得不放棄救治部分極重度傷員，即對(duì)沒有希望存活的重傷員采取觀望態(tài)度，轉(zhuǎn)而優(yōu)先搶救和運(yùn)送中度傷，把主要醫(yī)療力量放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以節(jié)省有限的醫(yī)療資源并取得實(shí)際救治效果。
　　2.5 死亡約占災(zāi)害傷亡總數(shù)的5~20%。創(chuàng)傷造成的第一死亡高峰在傷后1小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)重的重傷員如得不到及時(shí)救治就會(huì)死亡。死亡的標(biāo)志為腦死亡和自主循環(huán)停止，心電圖持續(xù)呈一條直線；同時(shí)，傷員心臟停搏時(shí)間已超過10分鐘、且現(xiàn)場(chǎng)一直無人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，或者傷員明顯可見的頭頸胸腹任一部位粉碎性破裂、斷離甚至焚毀，即可現(xiàn)場(chǎng)診斷傷員生物學(xué)死亡。生物學(xué)死亡意味著人體整個(gè)機(jī)能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇不可能成功，故而全無搶救價(jià)值，以免徒勞地浪費(fèi)寶貴醫(yī)療資源。
　　3、傷情分類的判斷依據(jù)
　　3.1 傷員的一般情況，如年齡，性別、基礎(chǔ)疾病、既往史、心理素質(zhì)，以及致傷因子的能量大小等，都可影響到傷情程度和檢傷分類等級(jí)。但決不可以根據(jù)傷員的**喊叫程度來判斷傷情的輕重。
　　3.2 重要生命體征，如傷員神志（格拉斯哥評(píng)分≥11分）、脈搏（正常60~100次/分、有力）、呼吸（正常14~28次/分、平穩(wěn)）、血壓（正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg）、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2＞95%）、毛細(xì)血管充盈度（正常＜2秒鐘）、尿量（正常＞30ml/h）等生理指標(biāo)和動(dòng)態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度的客觀定量指標(biāo)，對(duì)檢傷分類具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。
　　3.3 受傷部位（傷部），根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體籠統(tǒng)地劃分為九個(gè)部位（CHANSPEMS），即胸部C、頭部H、腹部A、頸部N、脊柱脊髓S、骨盆P、上下肢體E、頜面M、體表皮膚S，其中以CHANS（頭部、頸部、胸部、腹部和脊柱）最為重要。在對(duì)傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在整個(gè)災(zāi)害中傷員以四肢傷的發(fā)生率最高，約為50~65%，而多發(fā)傷大約15%~35%。
　　3.4 損傷類型（傷型），根據(jù)受傷后體表是否完整、體腔是否被穿透以及傷道形態(tài)，可大致分為開放傷/閉合傷、穿透?jìng)?鈍挫傷、貫通傷/盲管傷等，以開放傷和穿通傷最為嚴(yán)重。
　　3.5 致傷原因（傷因），導(dǎo)致人體受傷的原因通常分為四大類，即交通事故傷（如機(jī)動(dòng)車、飛機(jī)、艦船），機(jī)械性損傷（如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落），***火器傷（如刀刃、***、**、沖擊），以及其它理化因素致傷（如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等）。上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷，與多發(fā)傷是兩個(gè)不同的概念。
　　4、檢傷分類的方法學(xué)概述
　　4.1 按是否定量評(píng)估，可將檢傷分類分為模糊定性法與定量評(píng)分法兩大類。其中模糊定性法簡(jiǎn)單方便，不用記憶分值和評(píng)分計(jì)算，即可迅速完成現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，但缺乏科學(xué)性與可比性，僅適用于院前對(duì)災(zāi)害事故的快速檢傷分類。而定量評(píng)分法通過量化打分，用數(shù)字直觀地評(píng)價(jià)，因此具有科學(xué)性、符合標(biāo)準(zhǔn)化，方便搞科研、寫論文及國際交流；但必須記憶分值并進(jìn)行評(píng)分計(jì)算，比較繁瑣、復(fù)雜和費(fèi)時(shí)。創(chuàng)傷評(píng)分始創(chuàng)于二十世紀(jì)70年代初，目前已有幾十種定量評(píng)分方法，各有其特點(diǎn)及應(yīng)用范圍。